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齲病（細(xì)菌性疾?。?/span>

次瀏覽 | 更新時間：2023-05-18

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齲病

細(xì)菌性疾病

齲病俗稱蟲牙、蛀牙，是細(xì)菌性疾病，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。如不及時治療，病變繼續(xù)發(fā)展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。齲病特點是發(fā)病率高，分布廣。是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。

基本信息

中文名	齲病
外文名	dental caries
別名	全齲齒、蟲牙、蛀牙
是否傳染病	否
癥狀表現(xiàn)	冷、熱、甜、酸和食物嵌入等可出現(xiàn)疼痛

展開

病因

目前公認(rèn)的齲病病因?qū)W說是四聯(lián)因素學(xué)說，主要包括細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主（即指寄生物包括寄生蟲、病毒等寄生于其上的生物體）和時間。其基本點為：致齲性食物糖（特別是蔗糖和精制碳水化合物）緊緊貼附于牙面，由唾液蛋白形成的獲得性膜。這種獲得性膜不僅得以牢固的附著于牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時間在菌斑深層產(chǎn)酸，侵襲牙齒，使之脫礦，并進(jìn)而破壞有機(jī)質(zhì)，產(chǎn)生齲洞。

1.細(xì)菌

是齲病發(fā)生的必要條件，一般認(rèn)為致齲菌有兩種類型，一種是產(chǎn)酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒無機(jī)質(zhì)脫礦；另一種是革蘭陽性球菌，可破壞有機(jī)質(zhì)，經(jīng)過長期作用可使牙齒形成齲洞。

2.口腔環(huán)境

口腔是牙齒的外環(huán)境，與齲病的發(fā)生密切相關(guān)，其中起主導(dǎo)作用的主要是食物和唾液。

（1）食物主要是碳水化合物，既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)，也是菌斑中細(xì)菌的主要能源，細(xì)菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代謝產(chǎn)生酸，并合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖，所產(chǎn)的有機(jī)酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長，也有利于牙體硬組織的脫礦，多糖能促進(jìn)細(xì)菌在牙面的黏附和積聚，并在外源性糖缺乏時，提供能量來源。

（2）唾液在正常情況下，唾液有以下幾種作用：①機(jī)械清洗作用；②抑菌作用；③抗酸作用；④抗溶作用。

唾液的量和質(zhì)發(fā)生變化時，均可影響齲患率，臨床可見口干癥或有唾液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個齲牙；另一方面，當(dāng)唾液中乳酸量增加，也有利于齲的發(fā)生。

3.宿主

牙齒是齲病過程中的靶器官，牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與齲病發(fā)生有直接關(guān)系。

4.時間

齲病的發(fā)生有一個較長的過程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5～2年，因此即使致齲細(xì)菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時存在，齲病也不會立即發(fā)生，只有上述三個因素同時存在相當(dāng)長的時間，才可能產(chǎn)生齲壞。

癥狀

1.齲病好發(fā)部位

齲病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有密切關(guān)系。齲病好發(fā)部位，包括：窩溝、鄰接面和牙頸部。

2.齲病的好發(fā)牙齒

齲病的牙位分布是左右側(cè)基本對稱，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。

3.齲壞程度

臨床上可見齲齒有色、形、質(zhì)的變化，而以質(zhì)變?yōu)橹?，色、形變化是質(zhì)變的結(jié)果。臨床上常根據(jù)齲壞程度分為淺、中、深齲三個階段，各自表現(xiàn)如下：

（1）淺齲亦稱釉質(zhì)齲，齲壞局限于釉質(zhì)。初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞，僅探診時有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞，無自覺癥狀，探診也無反應(yīng)。

（2）中齲齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對外界刺激(如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等)可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失，無自發(fā)性痛。

（3）深齲齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界刺激反應(yīng)較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無自發(fā)性痛。

4.齲壞的病變類型

（1）慢性齲一般均進(jìn)展緩慢，尤其是成人，多數(shù)為慢性；

（2）急性齲多見于兒童、青少年、孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進(jìn)展快，軟齲較多；

（3）靜止性齲由于局部致齲因素被消除，導(dǎo)致齲壞進(jìn)展非常緩慢或完全停止，稱靜止性齲；

（4）繼發(fā)性齲多見于齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修復(fù)體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞。

檢查

視診
- 觀察牙面有無墨浸色改變和失去光澤的白堊色斑點，有無齲洞形成。
探診
- 用牙科探針探測齲損部位有無卡針或插入的感覺，探測洞底或牙頸部的齲洞是否變軟、酸痛或敏感，有無探痛。
溫度刺激試驗
- 中齲時，患者可能有冷、熱或酸、甜刺激敏感，深齲時甚至有一過性疼痛，可用冷熱刺激檢查，也可用電活力測定。
X線檢查
- 齲病在X線上顯示透射影像，可檢查齲洞的深度及其與牙髓腔的關(guān)系。
透照
- 用光導(dǎo)纖維裝置進(jìn)行，檢查前牙鄰面齲洞甚為有效，可直接看出齲損部位和病變深度。

診斷

淺齲

早期表現(xiàn)為齲損部位色澤變黑，或可見白堊色改變，探針檢查有粗糙感或能勾住探針。
淺齲對溫度刺激不敏感，可配合X線片檢查。
淺齲多發(fā)生在釉質(zhì)層，發(fā)生在牙頸部時，則是牙骨質(zhì)齲。

中齲

齲損達(dá)牙本質(zhì)淺層或中層，可探及齲洞，。
對酸甜敏感，冷刺激也會有酸痛感，刺激去除后癥狀立即消失。

深齲

齲損達(dá)牙本質(zhì)中層甚至深層，可見很深的齲洞，易被探查到。
開放性的齲洞，食物入洞時產(chǎn)生疼痛，冷熱刺激和化學(xué)刺激產(chǎn)生的疼痛較中齲更加劇烈。
配合X線片判斷跟牙髓腔關(guān)系，與可復(fù)性牙髓炎和慢性牙髓炎鑒別。

鑒別診斷

淺齲、中齲、深齲可相互鑒別，通過對冷熱刺激的敏感程度，X線片齲損的深度鑒別。
深齲與可復(fù)性牙髓炎鑒別：深齲只在冷水入洞時產(chǎn)生疼痛，刺激去除后癥狀立即消失；可復(fù)性牙髓炎對溫度刺激有痛感，刺激去除后疼痛會持續(xù)一會兒。
深齲與慢性牙髓炎的鑒別：慢性牙髓炎有自發(fā)疼痛史，X線片可見齲損穿髓。

治療

齲病治療的目的在于終止病變過程，恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。

1.藥物治療

藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨硝酸銀和氟化鈉等。

2.銀汞合金充填術(shù)

對已形成實質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。

3.復(fù)合樹脂充填術(shù)

適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞。

4.酸蝕法光敏復(fù)合樹脂充填術(shù)

適應(yīng)證同復(fù)合樹脂充填術(shù)，還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。

5.嵌體

用金屬或其他材料制成與牙齒窩洞適合的修復(fù)體，鑲嵌在洞內(nèi)，稱為嵌體；蓋在合面的為蓋嵌體。適用于：

①后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者；

②鄰合面洞充填無法修復(fù)與鄰牙的鄰接關(guān)系者；

③作為半固定橋基牙。

危害

1.齲齒對成人的危害

①經(jīng)常造成牙根尖等部位的炎癥，嚴(yán)重時局部腫脹；如膿液和細(xì)菌被吸收，可引起敗血癥或菌血癥。②壞牙根不能咀嚼食物；加重胃腸道負(fù)擔(dān)。③對于老年人來說，嚴(yán)重齲壞可造成大部分或全部牙齒缺失，不利于老年人的身體健康。

2.兒童齲齒的8大危害性

①牙體缺損，涉及多個乳磨牙時可降低咀嚼功能；

②齲洞內(nèi)食物殘渣滯留，細(xì)菌聚集，使口腔衛(wèi)生惡化，影響恒牙發(fā)生齲患；

③乳牙根尖周炎影響繼承恒牙牙胚，造成其釉質(zhì)發(fā)育及正常萌出障礙；

④乳牙因齲早失，造成恒牙間隙縮小，因間隙不足發(fā)生位置異常；

⑤乳牙齲壞破損的牙冠易損傷局部的口腔黏膜組織；

⑥乳牙齲壞嚴(yán)重，造成咀嚼功能降低，影響兒童的營養(yǎng)攝入，對生長發(fā)育造成影響；

⑦乳牙齲病發(fā)展為根尖周病可作為病灶牙使機(jī)體的其他組織發(fā)生病灶感染；

⑧影響美觀和正確發(fā)音。

預(yù)后

齲齒充填治療術(shù)后注意口腔衛(wèi)生，正確刷牙，效果很好。若刷牙不到位，可能還會產(chǎn)生新的齲壞。
深齲接近牙髓時，充填后可能出現(xiàn)疼痛，需要做進(jìn)一步的牙髓治療。

預(yù)防

防齲工作應(yīng)從牙齒一萌出就開始。

1.早晚刷牙、養(yǎng)成飯后漱口的好習(xí)慣；

2.少吃酸性刺激食物，臨睡前不吃零食；

3.少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、餅干等；

4.不可吃太多的過于堅硬的食物，以免牙齒磨損；

5.常參加體育鍛煉，定期檢查口腔，一般12歲以上的人應(yīng)每年查一次；

6.平時飲食應(yīng)多攝入富含鈣、無機(jī)鹽等營養(yǎng)食物，盡可能食用高纖維粗糙食物。

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蟲牙是怎么回事

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蟲牙怎么治？

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