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產(chǎn)道（胎兒娩出的通道）

次瀏覽 | 更新時(shí)間：2023-05-19

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產(chǎn)道

胎兒娩出的通道

產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。

基本信息

中文名	產(chǎn)道
外文名	birth canal
拼音	chǎn dào
定義	胎兒娩出的通道
類(lèi)型	醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)
組成	骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道
出處	《東歐女豪杰》
分類(lèi)	骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道

收起

骨產(chǎn)道

（1）骨盆入口平面：其前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥緣，后方為骶岬。

①入口前后徑：也稱(chēng)真結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm，是胎先露部進(jìn)入骨盆入口的重要徑線(xiàn)，其長(zhǎng)短與分娩的關(guān)系密切。

②入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm。③入口斜徑：左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑：右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為左斜徑，平均值約為12.75cm。

（2）骨盆最大平面：此平面為骨盆腔內(nèi)最寬大部分，無(wú)產(chǎn)科臨床重要性。

（3）中骨盆平面：即骨盆最小平面，中骨盆平面有兩條徑線(xiàn)。

①中骨盆前后徑：平均值約為11.5cm。

②中骨盆橫徑：也稱(chēng)坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值為10cm，是胎先露部通過(guò)中骨盆的重要徑線(xiàn)，其長(zhǎng)短與分娩關(guān)系密切。

（4）骨盆出口平面：即骨盆腔的下口。

①出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值為11.5cm

②出口橫徑：也稱(chēng)坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)間的距離，平均值為9cm，是胎先露部通過(guò)骨盆出口的徑線(xiàn)，其長(zhǎng)短與分娩的關(guān)系密切。

③出口前矢狀徑：平均值為6cm.④出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值為8.5cm。若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長(zhǎng)，兩徑之和>15cm時(shí)，一般大小的胎頭可通過(guò)后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。

（5）骨盆軸與骨盆傾斜度

①骨盆軸：連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線(xiàn)，代表骨盆軸。

②骨盆傾斜度：一般為60°。若角度過(guò)大，常影響胎頭銜接。

軟產(chǎn)道

軟產(chǎn)道介紹

軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。

（1）子宮下段的形成：子宮下段由非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm的子宮峽部形成。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮進(jìn)一步使子宮下段拉長(zhǎng)達(dá)7～10cm。由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段的肌壁越來(lái)越厚，子宮下段的肌壁被牽拉越來(lái)越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱(chēng)為生理縮復(fù)環(huán)。

（2）宮頸的變化

①宮頸管消失：臨產(chǎn)前的宮頸管長(zhǎng)約2cm，臨產(chǎn)后宮頸內(nèi)口向上向外擴(kuò)張，宮頸管形成漏斗形，隨后宮頸管逐漸變短直至消失，成為子宮下段的一部分。初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮頸外口后擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦則多是宮頸管消失與宮頸外口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。

②宮口擴(kuò)張：臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦則能容納一指。臨產(chǎn)后，宮口擴(kuò)張主要是子宮收縮及縮復(fù)向上牽拉的結(jié)果。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，宮口開(kāi)全（10cm）時(shí)，妊娠足月的胎頭方能通過(guò)。

（3）骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化破膜后胎先露部下降直接壓迫骨盆底，陰道粘膜皺襞展平使腔道加寬。肛提肌使5cm厚的會(huì)陰體變成2～4mm薄的組織，臨產(chǎn)后，會(huì)陰體雖能承受一定壓力，但分娩時(shí)若保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)，也容易造成裂傷。

軟產(chǎn)道異常

軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產(chǎn)道本身的病變可引起難產(chǎn)，生殖道其他部分及其周?chē)∽円部捎绊戃洰a(chǎn)道使分娩發(fā)生困難，但以前者較常見(jiàn)。軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)遠(yuǎn)比骨產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)少見(jiàn)，因而易被忽略，造成漏診。故應(yīng)于妊娠早期常規(guī)行陰道檢查，以了解生殖道及盆腔有無(wú)異常。

骨盆類(lèi)型

骨盆類(lèi)型有時(shí)可對(duì)分娩過(guò)程產(chǎn)生重大影響。根據(jù)骨盆X線(xiàn)攝影的骨盆入口形態(tài)，可將骨盆分為女性型、男性型、類(lèi)人猿型和扁平型四種。

1、女性型骨盆（gynecoid pelvis）：此類(lèi)型屬于正常骨盆形態(tài)，在我國(guó)約占52%—58.9%。女性型骨盆入口呈圓形或橢圓形，后半部邊緣為圓形，前半部也是圓形但較寬。入口的后矢狀徑較前矢狀徑略短。骨盆的側(cè)壁直下，坐骨棘不突出，骶骨的弧度適當(dāng)，坐骨切跡較寬成圓形，故中骨盆寬大。

2、男性骨盆（android pelvis）：此型骨盆少見(jiàn)，在我國(guó)約占1%—3.7%。男性型骨盆的后半部近于楔形，前半部也呈窄三角形，入口的前矢狀徑較后矢狀徑明顯的長(zhǎng)。骨盆的兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，故中骨盆狹窄。整個(gè)骨盆呈漏斗狀。在分娩過(guò)程中，胎頭常以枕橫位或后不均傾式入盆，在中骨盆易造成持續(xù)性枕橫位，加之出口狹窄，故難產(chǎn)的機(jī)會(huì)多。

3、類(lèi)人猿型骨盆（anthropoid pelvis）：在我國(guó)此類(lèi)型骨盆約占14.2%—18%。其特點(diǎn)是入口呈卵圓狀，但前半部狹窄，入口的前后徑比橫徑長(zhǎng)。骨盆的兩側(cè)壁內(nèi)收，坐骨切跡較大，坐骨棘突出，骶骨平直并向后傾，出口的后半部較大。故胎兒一般可經(jīng)陰道分娩。

4、扁平骨盆（platypelloid of flat pelvis）：在我國(guó)此型骨盆約占23.2%—29%。此型骨盆入口橫徑的位置與正常女性型骨盆相同，但入口前后徑相對(duì)較短而橫徑相對(duì)較長(zhǎng)。故常發(fā)生胎頭銜接困難，而多采不均傾式入盆。一旦胎頭入盆，由于中骨盆和出口大，胎兒多可自陰道分娩。

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