精選百科
本文由作者推薦
胸腔積液
一種呼吸系統(tǒng)疾病
疾病病因
疾病癥狀
1.癥狀
（1）胸悶和呼吸困難積液較少（少于300ml）時癥狀多不明顯，但急性胸膜炎早期積液量少時，可有明顯的胸痛，于吸氣時加重，患者喜患側，當積液增多時胸膜臟層和壁層分開，胸痛可減輕或消失。中、大量胸腔積液（大于500ml）時，可出現(xiàn)氣短、胸悶、心悸，呼吸困難，甚至端坐呼吸并伴有發(fā)紺。
2.體征
纖維素性胸膜炎的患者可聽到胸膜摩擦音或觸及胸膜摩擦感。中、大量積液時，可見患側呼吸運動受限，呼吸淺快，肋間隙豐滿，氣管向健側移位，患側語音震顫減弱或消失，積液區(qū)上方呼吸音增強，有時可聽到支氣管呼吸音。
疾病檢查
1.影像學檢查
（2）胸部超聲在胸膜臟層和壁層之間出現(xiàn)可隨呼吸而改變的無回聲區(qū)，是胸腔積液超聲檢查特征。胸部超聲檢查可估計積液量的多少，還可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對包囊性積液可提供較準確的定位診斷，有助于胸腔穿刺抽液。
2.胸腔穿刺抽液檢查
（1）外觀。
（5）脂類：積液中脂質(zhì)的測定有助于鑒別乳糜胸和假性乳糜胸。
（7）病原體：胸液涂片查找細菌及培養(yǎng)，有助于病原診斷。
3.經(jīng)皮胸膜活檢
4.胸腔鏡或開胸活檢
疾病診斷
首先根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學檢查，確定是否存在胸腔積液。然后鑒定胸腔積液的性質(zhì)，即區(qū)別漏出液和滲出液。最后根據(jù)伴隨癥狀、各項檢查結果和漏出液或滲出液所涉及的病因范圍，進一步尋找證據(jù)，明確病因。
癥狀：胸悶、胸痛、氣短、呼吸困難、心悸、口唇青紫、低熱、乏力等；
X線檢查、CT檢查：檢查可見胸腔有積液存在；
B超檢查：檢查可見胸腔積液；
胸腔穿刺抽液檢查：檢查可見胸腔積液及發(fā)病因素；
經(jīng)皮胸膜活檢：檢查可確診病因。
如果出現(xiàn)上述類似的癥狀，需要及時去醫(yī)院就診，請醫(yī)生進行檢查和診斷。醫(yī)生主要通過X線、CT檢查、B超檢查排除其他疾病，做出診斷。
疾病治療
已經(jīng)診斷明確后就應該針對不同的情況進行治療。如為減輕癥狀,必要時抽取一定量的胸水,減輕患者的呼吸困難癥狀。
1.結核性胸腔積液
多數(shù)患者經(jīng)抗結核藥物治療效果滿意。少量胸液一般不必抽液或僅做診斷性穿刺。胸腔穿刺不僅有助于診斷，且可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀，使患者體溫下降。大量胸液者可每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不應超過1000毫升，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙，表現(xiàn)為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕啰音，PaO2下降，X線胸片顯示肺水腫征。此時應立即吸氧，酌情應用糖皮質(zhì)激素及利尿劑，控制入水量，嚴密監(jiān)測病情及酸堿平衡。抽液時若發(fā)生表現(xiàn)為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細、四肢發(fā)涼的“胸膜反應”時，應立即停止抽液，使患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。一般情況下，抽胸液后，沒必要向胸腔內(nèi)注入藥物。
糖皮質(zhì)激素可減少機體的變態(tài)反應及炎癥反應，改善毒性癥狀，加速胸液吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥。但亦有一定不良反應或?qū)е陆Y核播散，故應慎重掌握適應證。急性結核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴重，胸液較多者，在抗結核藥物治療的同時，可加用糖皮質(zhì)激素，通常用潑尼松或潑尼松龍。待患者體溫正常、全身毒性癥狀減輕或消退、胸液明顯減少時，即應逐漸減量以至停用。停藥速度不宜過快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一般療程4～6周。
2.肺炎相關胸腔積液和膿胸
治療原則是控制感染、引流胸腔積液，以及促使肺復張，恢復肺功能。針對膿胸的病原菌，應盡早應用有效抗菌藥物，全身及胸腔內(nèi)給藥。引流是膿胸最基本的治療方法，可反復抽膿或閉式引流。可用2%碳酸氫鈉或生理鹽水反復沖洗胸腔，然后注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀，便于引流。少數(shù)膿胸可采用在肋間植入引流管，并連至水封瓶，將胸腔積液導出。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起細菌播散。
慢性膿胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指（趾）等癥狀時，應考慮采用外科胸膜剝脫術等治療。此外，一般支持治療亦相當重要，應給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡，必要時可予少量多次輸血。
3.惡性胸腔積液
治療性胸穿抽液和胸膜固定術是治療惡性胸腔積液的常用方法。由于胸腔積液生長迅速且持續(xù)存在，患者常因大量積液的壓迫出現(xiàn)嚴重呼吸困難，甚至導致死亡。因此，對于這類患者需反復胸腔穿刺抽液。但反復抽液可使蛋白丟失太多（1升胸液含蛋白40克），故治療甚為棘手，效果不理想。為此，正確診斷惡性腫瘤及組織類型，及時進行合理有效治療，對緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長生命有重要意義。全身化療對于部分小細胞肺癌所致胸腔積液有一定療效?？v隔淋巴結有轉移者可行局部放射治療。在抽吸胸液后，胸腔內(nèi)注入包括阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、硝卡芒芥、博來霉素等在內(nèi)的抗腫瘤藥物，是常用的治療方法。這有助于殺傷腫瘤細胞、減緩胸液的產(chǎn)生，并可以引起胸膜粘連。胸腔內(nèi)注入生物免疫調(diào)節(jié)劑，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法，諸如短小棒狀桿菌疫苗（CP）、IL-2、干擾素β、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK細胞）、腫瘤浸潤性淋巴細胞（TIL）等，可抑制惡性腫瘤細胞、增強淋巴細胞局部浸潤及活性，并使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔，可在用胸腔插管將胸液引流完后，注入胸膜粘連劑，如四環(huán)素、紅霉素、滑石粉，使兩層胸膜發(fā)生粘連，以避免胸液的再度形成。若同時注入少量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發(fā)熱等不良反應。
4.漏出性胸腔積液
對于漏出性胸腔積液主要針對原發(fā)病進行治療，原發(fā)病被控制后，積液通?？勺孕邢?。當積液量大引起明顯臨床癥狀時或原發(fā)病治療效果不佳時，可通過胸腔閉式引流術等方法緩解癥狀。
疾病危害
疾病預后
非惡性的胸腔積液如果及時、正確地治療，一般預后良好；惡性胸腔積液預后不良。
疾病預防
參考資料
[1]
胸腔積液-病因-治療方法-鑒別，檢查，預防，日常生活護理-注意事項-中國醫(yī)藥信息查詢平臺 · https://www.dayi.org.cn/disease/1150343[引用日期2021-11-25]
相關視頻
全部
5607次播放01:10
胸腔積液可以治愈嗎？看看專家怎么說
2104次播放01:02
胸腔積液是怎么回事？
1310次播放01:20
胸腔積液是什么原因引起的？
1021次播放01:21
胸腔積液怎么分類？應該如何治療呢
查看更多
胸腔積液相關的文章
腦血管病是指腦部血管的各種疾病引起腦組織的缺血或出血性損傷，包括腦動脈粥樣硬化、血栓形成、腦血管狹窄或閉塞、腦動脈炎、腦動脈損傷、腦動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦動靜脈瘺等。腦血管病的病因包括血脂異常、動脈粥樣硬化、脂肪透明樣變性纖維蛋白壞死、纖維肌肉發(fā)育不良、血管淀粉樣變、血管炎、靜脈血栓、血管痙攣等。
棕櫚 zōng lǘ（學名：Trachycarpus fortunei），又稱棕樹、唐棕、鐵扇棕、鬣葵等，是棕櫚屬的一種常綠喬木。棕櫚廣泛栽培于中國、日本、印度、緬甸、美國、歐洲南部等暖溫帶地區(qū)；在中國主要分布在秦嶺以南，除西藏外的各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）如廣東、云南、上海等。多生長在海拔2000米以
科威特戰(zhàn)爭于1990年8月爆發(fā)，是伊拉克對科威特發(fā)動侵略戰(zhàn)爭，其意圖將科威特變?yōu)橐晾说牡谑艂€省。五個月后，美國發(fā)動對伊拉克的戰(zhàn)爭，伊拉克不但被迫放棄了科威特，本國各項發(fā)展也遭到巨大破壞。
塔里木盆地（英文：Tarim Basin，維吾爾語：????? ??????????）是中國面積最大的內(nèi)陸盆地。位于新疆維吾爾自治區(qū)南部，西起帕米爾高原東麓，東到羅布泊洼地，南臨昆侖山、阿爾金山，北倚天山山脈，東西長1400千米，南北寬約550千米，面積約56萬平方千米，大體呈菱形，經(jīng)緯度范圍為34
尚可名片
這家伙太懶了，什么都沒寫！
作者
