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布氏桿菌
人畜共患性全身傳染病
革蘭氏陰性的短小桿菌
病理
該菌自損傷的皮膚及粘膜或消化道，呼吸道進(jìn)入人體后，首先被吞噬細(xì)胞吞噬，進(jìn)入淋巴結(jié)，有時(shí)可在其中存活并生長繁殖形成感染灶，約2～3周后可進(jìn)入血液循環(huán)產(chǎn)生菌血癥。繼之在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)如肝，脾，骨髓內(nèi)生長形成新的感染病灶，并可多次反復(fù)沖破細(xì)胞進(jìn)入血循中，則再一次引起菌血癥和臨床急性癥狀，表現(xiàn)為平均2～3周的發(fā)燒期，每間隔約3天至兩周，發(fā)燒又反復(fù)，產(chǎn)生波浪狀的熱型，故稱為波浪熱。
同時(shí)，布氏桿菌含有內(nèi)毒素及菌體本身皆可引起人體的過敏，出現(xiàn)各種的變態(tài)反應(yīng)性病變。骨關(guān)節(jié)病變，多發(fā)生在半年左右，少數(shù)病例更早些。布氏桿菌骨髓炎是血源性布氏桿菌感染在骨關(guān)節(jié)的局部表現(xiàn)。任何骨均可受累，但以脊椎炎最為多見。關(guān)節(jié)的病變常侵犯大關(guān)節(jié)，以髖關(guān)節(jié)炎最為常見。
變化
感染表現(xiàn)
大多數(shù)病人有急性感染表現(xiàn)。主要為波浪狀發(fā)燒為其特點(diǎn)，發(fā)燒約2～3周，繼之1～2周無燒期，以后再發(fā)燒。常伴多汗，頭痛，乏力，游走性關(guān)節(jié)痛（主要為大關(guān)節(jié)）。有時(shí)全身癥狀消退后，才出現(xiàn)局部癥狀。腰椎受累后，出現(xiàn)持續(xù)性腰背痛，伴肌肉痙攣，活動(dòng)受限后，影響行走。?？僧a(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛。局部有壓痛及叩痛，少數(shù)病人于髂窩處可捫及膿腫包塊；也可產(chǎn)生硬膜外膿腫壓迫脊髓及神經(jīng)根，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)障礙或截癱。同時(shí)可伴有肝、脾腫大，區(qū)域性淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。
治療預(yù)防
主要為抗菌藥物治療及對癥療法。急性期最有效藥物為四環(huán)素，0.25～0.5g/次，每天四次。連服4周為一個(gè)療程。停一周后可依病情再用藥1～2個(gè)療程。必要時(shí)可以加用鏈霉素。TMP-SMZ也可選用，對于關(guān)節(jié)癥狀頑固，變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)的較重癥例可以考慮特異性菌苗療法。關(guān)節(jié)有積液時(shí)，可抽出液體，內(nèi)注鏈霉素0.2g；對有脊柱炎病例可加用脫敏療法。此外應(yīng)臥床休息，或用石膏床或支具固定，有利于肌肉的痙攣緩解，減輕疼痛。若因膿腫壓迫脊髓或神經(jīng)根出現(xiàn)感覺，運(yùn)動(dòng)障礙或截癱者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行探查術(shù)，根據(jù)病變行膿腫切開引流及病灶的清除術(shù)，脊髓的減壓術(shù)，椎板減壓成形術(shù)，脊椎融合術(shù)等。關(guān)節(jié)病變疼痛者可行適當(dāng)外固定，以利減輕癥狀及維持功能位，加強(qiáng)未受累的關(guān)節(jié)功能的鍛煉。骨病變有“自愈”趨勢，但需時(shí)較長，經(jīng)上述治療一般預(yù)后良好。
治療
布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人、畜共患的慢性傳染病，主要侵害生殖系統(tǒng)。羊感染后，以母羊發(fā)生流產(chǎn)和公羊發(fā)生睪丸炎為特征。本病分布很廣，不僅感染各種家畜，而且易傳染給人。
病原
布氏桿菌是革蘭氏陰性需氧桿菌。分類上為布氏桿菌屬。本屬細(xì)菌為非抗酸性，無芽胞，無莢膜，無鞭毛，呈球桿狀。組織涂片或滲出液中常集結(jié)成團(tuán)，且可見于細(xì)胞內(nèi)，培養(yǎng)物中多單個(gè)排列。布氏桿菌屬有6個(gè)種，即牛種、羊種、豬種、綿羊種、犬種和沙林鼠種，前5種感染家畜。布氏桿菌在土壤、水中和皮毛上能存活幾個(gè)月，一般消毒藥能很快將其殺死。
診斷要點(diǎn)
由于發(fā)生流產(chǎn)的病因很多，而該病的流行特點(diǎn)，臨床癥狀和病理變化均無明顯的特征，同時(shí)隱性感染較多，因此，確診要依靠實(shí)驗(yàn)診斷?
病理變化
剖檢常見的病變是胎衣部分或全部呈黃色膠樣浸潤，其中有部分覆有纖維蛋白和膿液，胎衣增厚并有出血點(diǎn)。流產(chǎn)胎兒主要為敗血癥病變，漿膜與黏膜有出血點(diǎn)與出血斑，皮下和肌肉間發(fā)生漿液性浸潤，脾臟和淋巴結(jié)腫大，肝臟中出現(xiàn)壞死灶。公羊得病時(shí)，可發(fā)生化膿性壞死性睪丸炎和附睪炎，睪丸腫大，后期睪丸萎縮。
實(shí)驗(yàn)診斷
病原學(xué)檢查
離培養(yǎng)鑒定是診斷布氏桿菌病最可靠的方法，只要從病羊體內(nèi)或排出物中發(fā)現(xiàn)病原體即可確診。但由于患病動(dòng)物身體狀態(tài)、感染時(shí)期和發(fā)病過程等原因，往往不易檢查出病原。因此，在進(jìn)行分離培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)選擇適宜時(shí)機(jī)（如產(chǎn)后），采取適宜病料（如胎兒和產(chǎn)后排出物及病羊的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞等），用適宜培養(yǎng)基分離培養(yǎng)才能成功。一般是將被檢材料接種于兩個(gè)同樣的選擇培養(yǎng)基（每100毫升基礎(chǔ)培養(yǎng)基，如血清葡萄糖瓊脂、血清馬鈴薯浸液瓊脂、胰酶消化蛋白胨瓊脂、血清馬丁湯瓊脂中加入抑菌藥物：放線菌酮10毫克，桿菌肽25單位，多粘菌素（B6單位）平板，一個(gè)置10%二氧化碳（CO2）環(huán)境37℃培養(yǎng)，一個(gè)置普通溫箱37℃培養(yǎng)，逐日觀察，通常在3-10天可出現(xiàn)生長，然后移植于血清葡萄糖瓊脂純化。如符合下述全部條件，可認(rèn)為是布氏桿菌屬的細(xì)菌：細(xì)小的革蘭氏陰性球桿菌，無芽胞、莢膜和鞭毛，不運(yùn)動(dòng)，需氧，接觸酶陽性，糖發(fā)酵，甲基紅試驗(yàn)（MR），維培試驗(yàn)（VP），吲哚、檸檬酸鹽利用等反應(yīng)均為陰性，光滑型菌落能與布氏桿菌陽性血清凝集，粗糙型菌落能與布氏桿菌R血清凝集。
防治措施
本病無治療價(jià)值，一般不予治療。發(fā)病后的防治措施是：用試管凝集或平板凝集反應(yīng)進(jìn)行羊群檢疫，發(fā)現(xiàn)呈陽性和可疑反應(yīng)的羊均應(yīng)及時(shí)隔離，以淘汰屠宰為宜。嚴(yán)禁與假定健康羊接觸。必須對污染的用具和場所進(jìn)行徹底消毒，流產(chǎn)胎兒、胎衣、羊水和產(chǎn)道分泌物應(yīng)深埋。凝集反應(yīng)陰性羊用布氏桿菌豬型2號(hào)弱毒苗或羊型5號(hào)弱毒苗進(jìn)行免疫接種。
生物學(xué)性狀
本菌為嚴(yán)格需氧菌。牛布氏桿菌在初次分離時(shí)，需在5～10%CO2環(huán)境中才能生長，最適溫度37℃，最適的pH6.6～7.1,營養(yǎng)要求高，生長時(shí)需硫胺素，煙草酸和生物素，泛酸鈣等，實(shí)驗(yàn)室常用肝浸液培養(yǎng)基或改良厚氏培養(yǎng)基。此菌生緩慢，培養(yǎng)48小時(shí)后才出現(xiàn)透明的小菌落，雞胚培養(yǎng)也能生長。
在自然界中抵抗力較強(qiáng)，在病畜的臟器和分泌物中，一般能存活4個(gè)月左右，在食品中約能生存2個(gè)月。對低溫的抵抗力也強(qiáng)，對熱和消毒劑抵抗力弱。對鏈霉素、氯霉素和四環(huán)素等均敏感。
布氏桿菌具有二種抗原成份：A（牛布氏桿菌主要抗原成份）和M（羊布氏桿菌主要抗原成份）。二種抗原在各種菌中含量不同，牛布氏桿菌（Am）含a 抗原多，含M抗原少。羊布氏桿菌(aM)含M抗原多，而含A抗原少。可利用凝集吸收試驗(yàn)制備出單因子血清～～單價(jià)A或M血清，供菌種鑒定之用。
致病性免疫性
本菌侵入人體后，被吞噬細(xì)胞吞噬，由于本菌具有莢膜，能抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬消毀，并能在該細(xì)胞內(nèi)增殖。經(jīng)淋巴管至局部淋巴結(jié)，待繁殖到一定數(shù)量后，突破淋巴結(jié)屏障而進(jìn)入血流，反復(fù)出現(xiàn)菌血癥。由于內(nèi)毒素的作用，病人出現(xiàn)發(fā)熱、無力等中毒癥狀，以后本菌隨血液侵入脾、肝、骨髓等細(xì)胞內(nèi)寄生，血流中細(xì)菌逐步消失，體溫也逐漸消退。細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)繁殖至一定程度時(shí)，再次進(jìn)入血流又出現(xiàn)菌血癥，體溫再次上升，反復(fù)呈波浪熱型。本菌多為細(xì)胞內(nèi)寄生，治療難于徹底，易轉(zhuǎn)為慢性及反復(fù)發(fā)作，在全身各處引起遷徙性病變。
病后可生產(chǎn)免疫力，在不同菌種和生物型之間有交叉免疫。布氏桿菌多為細(xì)胞內(nèi)寄生，抗體不易直接發(fā)揮作用，故一般診斷細(xì)胞免疫較重要。
微生物學(xué)檢驗(yàn)
本菌傳染性大，要注意防止實(shí)驗(yàn)室污染。
（一）分離培養(yǎng)
急性期采集血液，慢性期采取骨髓，接種于雙相肝浸液培養(yǎng)基（一半斜面，一半液體）置37℃10%CO2環(huán)境中培養(yǎng)，每隔2天檢查一次，如無細(xì)菌生長則搖蕩培養(yǎng)基，使液體浸過斜面上，有細(xì)菌生長，可依鑒定項(xiàng)目確定是否為布氏桿菌。經(jīng)一月培養(yǎng)無細(xì)菌生長，可報(bào)告陰性。
（二）血清學(xué)檢查
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