應(yīng)急準備

（一）機構(gòu)、人員準備：成立縣疾控中心鼠疫緊急疫情處理領(lǐng)導(dǎo)小組及應(yīng)急處理機動隊，負責全縣鼠疫疫情控制、撲滅的技術(shù)指導(dǎo)工作。鼠疫緊急疫情處理機動隊成員要加強鼠疫防治及緊急疫情處理知識的學(xué)習(xí)，了解疫情動態(tài)，分析監(jiān)測結(jié)果，做好應(yīng)急準備，一旦出現(xiàn)疫情，應(yīng)能立即趕赴現(xiàn)場，在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，全面開展疫區(qū)處理工作。

1、疾控中心鼠疫控制領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長：中心主任

副組長：中心分管領(lǐng)導(dǎo)

成 員：中心領(lǐng)導(dǎo)班子成員和各科科長

下設(shè)流調(diào)組、消毒組、檢驗組、宣傳教育組、后勤保障組。

（1）、流調(diào)組

組 長：疾病控制科科長

成 員：地方病及傳染病防控全體人員

職責：負責疫情現(xiàn)疫流行病學(xué)調(diào)查，追溯傳染源，傳播途徑及接觸者，確定隔離圈，進行封鎖隔離和尸體處理等。

（2）、消毒組

組 長：監(jiān)測科科長

成 員：檢測科全體工作人員

職責：負責疫區(qū)滅鼠、滅蚤、隔離圈內(nèi)消毒，殺蟲工作。

（3）、檢驗組

組 長：檢驗科科長

成 員：檢驗科全體工作人員

職責：負責樣品采集、向上級送樣等實驗室工作。

（4）、宣傳教育組

組 長：宣傳教育科科長

成 員：宣傳教育科全體工作人員

職責：做好對群眾的宣傳工作，使群眾對鼠疫防護知識有更多了解，消除恐慌心理，保證社會穩(wěn)定。

（5）、后勤保障組

組 長：綜合科科長

成 員：綜合科全體工作人員

職責：根據(jù)工作需要做好疫區(qū)所需消毒藥品、器械、衛(wèi)生防護設(shè)施等物質(zhì)的儲備和補充，保證及時足量供應(yīng)。

其它科室要堅守崗位，遵守紀律，隨時聽從指揮，服從分配。

（二）物資準備：縣疾控中心需充分準備好疫區(qū)處理的藥械與物質(zhì)裝備。

1、儀器設(shè)備：溫箱、冰箱、冰壺、水浴鍋、顯微鏡、聽診器、小動物解剖工具、工作用活動操作臺、超低容量噴霧器、背式噴霧消毒器、恒溫培養(yǎng)箱、高壓滅菌器、扭力天平、離心機、鼠籠、鼠夾、盆、桶、燒瓶、燒杯、培養(yǎng)皿等。

2、藥品：磷化鋅、毒鼠磷、敵鼠鈉鹽、溴敵隆等滅鼠藥；2.5%溴氰菊酯、奮斗吶、敵敵畏等滅蚤藥；二氧化氯、過氧乙酸、漂白粉精片（精粉）、二氯異氰尿酸鈉等消毒藥；鼠疫病原學(xué)及血清學(xué)診斷試劑；鏈霉素、慶大霉素、磺胺類藥、四環(huán)素等治療及預(yù)防用藥等。

3、個人防護用品：按二級防護標準準備，工作帽、防護服、隔離服、紗布口罩、防護眼鏡、乳膠手套、長筒膠鞋、棉花等。

4、交通工具：防疫車。

疫區(qū)處理

(一)病例的診斷和治療

1.疑似病例：

發(fā)病前9天內(nèi)曾經(jīng)到過鼠疫動物病流行區(qū)或有接觸鼠疫疫源動物及其制品、鼠疫病人或鼠疫菌培養(yǎng)物的歷史，發(fā)病突然，病情迅速惡化的高熱病人，具有下列癥候群之一者，應(yīng)考慮為疑似鼠疫病人：

（1）急性淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛，病人出現(xiàn)強迫體位；

（2）呼吸困難，咳血性痰；

（3）具有毒血癥及出血癥候，病人迅速虛脫，甚至休克；

（4）伴有重度中毒癥候的其它癥候群；

（5）病人血清間接血凝試驗檢出滴度為1：20以上鼠疫桿菌F1抗體陽性或用其它經(jīng)國家認可的試驗方法檢測達到診斷標準，而又排除曾經(jīng)接種過鼠疫疫苗者。

2.確診病人：

（1）在疑似病人或尸體材料中檢出具有毒力的鼠疫桿菌，是確診首例鼠疫病人的唯一依據(jù)。

（2）當?shù)厥桌笠卟∪舜_診后，在病人或尸體材料中檢出鼠疫桿菌的F1抗原或血清F1抗體升高4倍以上，可對續(xù)發(fā)病例作出確診。

3.治療病人

對確診病人或疑似病人，應(yīng)隔離并應(yīng)積極進行早期治療。治療藥物首選鏈霉素（成人每日量1克，平均總量為1～5克，敗血型或肺鼠疫首劑2～2.5克，以后每日2～2.5克，總量為10～12.5克，采用每隔4～6小時臀部肌肉注射；五天后改用每天口服四環(huán)素0.5克，整個療程為10～14天，磺胺類藥物作為輔助助治療和預(yù)防性投藥，常用的有磺胺嘧啶、磺胺噻唑，成人一天用量7～12克，連續(xù)投藥1～2周；此外還可選用氯霉素、四環(huán)素、慶大霉素等廣譜抗菌素進行配合治療。

（二）疫情報告

執(zhí)行職務(wù)的鼠疫防治、衛(wèi)生防疫、醫(yī)療保健人員、鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員均為法定疫情報告人，病人家屬和鄰居、所在單位負責人、病人所在交通工具和公共場所負責人均為義務(wù)報告人，均有報告疫情的義務(wù)。

判定為鼠疫患者后，除通知送檢單位外，城鎮(zhèn)于2小時內(nèi)，農(nóng)村于6小時內(nèi)，以最快的通訊方式報告縣衛(wèi)生局和縣疾控中心，發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或不明原因急死病人，或同一地區(qū)發(fā)現(xiàn)病、死鼠，應(yīng)立即報告當?shù)乜h疾控中心。

確定疫區(qū)

1、確診或疑似鼠疫病人所在地應(yīng)視為鼠疫疫區(qū)。

2、從鼠類、蚤類分離到鼠疫菌或血凝抗體陽性的地區(qū)，應(yīng)作為鼠疫疫區(qū)。

建立指揮部

由當?shù)攸h、政機關(guān)，衛(wèi)生行政、疾控、公安等部門的負責人組成臨時防疫指揮部。其主要任務(wù)是：決定病人及尸體處理，設(shè)立臨時醫(yī)院，劃定隔離圈，組織群眾進行疫區(qū)消毒、滅鼠、滅蚤，掌握疫情動態(tài)及處理情況，安排生產(chǎn)、生活，隨時向上級領(lǐng)導(dǎo)部門報告疫情和處理工作進展情況，直至疫情解除的善后處理。

封鎖隔離

封鎖隔離范圍根據(jù)疫情情況由技術(shù)指導(dǎo)組提出，報請縣政府批準后實施。

1、小隔離圈：將患家及其鄰舍劃為小隔離圈進行封鎖，在小隔離圈內(nèi)設(shè)隔離病房，對患者就地隔離和搶救治療，并采樣檢驗；其它人員應(yīng)在另室實行健康隔離、檢診和預(yù)防性治療。非有關(guān)人員禁止出入。

2、大隔離圈：以患家為中心，將村、街道的一部分或全部劃分為大隔離圈實行封鎖隔離。大隔離圈內(nèi)在采取相應(yīng)衛(wèi)生處理后可有組織地進行生產(chǎn)活動，但不準外出。并限制或停止集市、集會或其他人群聚集活動（包括停工、停業(yè)、停課）。

3、警戒圈：以大隔離圈為中心，向外延至周圍5～10公里范圍為警戒圈。在警戒圈內(nèi)進行衛(wèi)生知識宣傳，開展愛國衛(wèi)生運動，對進入疫區(qū)人員進行預(yù)防接種，建立疫情報告網(wǎng)，加強監(jiān)測疫情。

4、隔離密切接觸者：對在9天內(nèi)曾與鼠疫患者有接觸者，要實行健康隔離留驗，并作預(yù)防性治療，如接觸者已外出，應(yīng)迅速追查并就地隔離留驗。

消毒滅鼠滅蚤

1、消毒：消毒是防止疫情擴散的重要措施?？h、鄉(xiāng)疾控人員在接到鼠疫疫情報告后，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場開展消毒工作。

首先噴灑500ppm二氧化氯或過氧乙酸消毒一條1.5m寬通往患者家里的通道。對腺鼠疫病人住處的地面、墻面及陳列品用0.5%過氧乙酸或2%二氯異氰尿酸鈉噴灑，藥量為100～300毫升/平方米。肺鼠疫病人污染的小隔離圈應(yīng)全面消毒，患者住處可用過氧乙酸0.75～1克/立方米熏蒸（相對濕度達80%以上）消毒空氣，密閉縫隙熏2小時后通風(fēng)。

患者污染的床單、棉被、內(nèi)衣或布類先噴灑0.2%過氧乙酸，然后用0.5%過氧乙酸浸泡2小時再清洗或高溫滅菌。廉價物品經(jīng)患者及家屬同意后進行焚燒。貴重儀器、家用電器、手表等用75%酒精擦洗表面。

病人的排泄物或分泌物加入倍量的10%次氯酸鈉放置3小時，或用倍量20%漂白粉澄清液浸泡消毒24小時后掩埋處理。

尸體的處理：發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人尸體時，必須進行尸體解剖，做病理學(xué)、細菌學(xué)檢查，以明確診斷；對尸體要嚴格消毒處理，將尸體有孔之處（如口、鼻、耳、肛門、陰道等）首先用0.5%過氧乙酸或0.5%來蘇爾浸泡過的棉花堵住，再用0.5%過氧乙酸或5%來蘇爾浸泡過的白布或床單包裹嚴密，禁止在任何地方停放，盡快用專車送去立即火化，火葬要燒成灰燼，然后深埋地面2米以下；對不能進行火化的尸體，土葬要遠離水源50米以上，遠離交通要道2公里以上，棺底與尸體周圍及墓坑底部要鋪厚10厘米以上的漂白粉或生石灰粉，深埋于地面2.5米以下。參加斂葬的人員，必須穿著防護裝備，事后要進行消毒。

2、滅蚤：滅蚤是杜絕腺鼠疫發(fā)生的首要措施。在大、小隔離圈內(nèi)應(yīng)首先用藥物迅速殺滅室內(nèi)外地面游離蚤，然后再查明蚤的孳生地和來源，進行環(huán)境衛(wèi)生綜合整治。

處理方法：滅蚤應(yīng)同滅鼠和管理貓、狗相結(jié)合，并先滅蚤后滅鼠。滅蚤順序應(yīng)先室內(nèi)后室外，先住處后郊外。

滅蚤用藥：室內(nèi)用溴氰菊酯2.5%可濕性粉劑，噴灑在地面和鼠洞內(nèi)，也可用5%奮斗吶可濕性粉1：100稀釋后噴灑在地面或鼠洞滅蚤，藥量為80～120毫升/平方米；室外可先用1%敵敵畏乳劑或敵百蟲溶液撒布在室外墻邊及地邊有鼠洞處。家禽家畜可用2.5%敵百蟲粉涂抹體表或氯氰菊酯藥液浸浴。病人可用0.005%氯氰菊酯加入洗頭液（膏）洗發(fā)。病人衣褲及床上用具可用1%敵敵畏滅殺，用藥量為50毫升/平方米。

3、滅鼠：滅鼠是消滅鼠疫帶菌和保菌動物的一項重要措施。通過滅鼠工作，使疫區(qū)內(nèi)鼠密度用籠捕法達到城鎮(zhèn)不超過2%、農(nóng)村不超過4%的基本控制標準，甚至城鎮(zhèn)不超過1%、農(nóng)村不超過2%的穩(wěn)定控制標準。

滅鼠方法：大、小隔離圈的滅鼠應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下采用急性毒鼠藥（磷化鋅、毒鼠磷等）或溴敵隆毒餌為主，切實做到“五不漏”即不漏街巷、不漏房間、不漏住戶、不漏單位、不漏空地；警戒圈及其它地區(qū)的滅鼠可用溴敵隆毒餌全面投藥，做到“三飽和”即時間飽和、空間飽和、毒餌飽和；充分發(fā)動群眾配合投餌，提高毒餌到位率；毒鼠藥可用大米、蕃薯等調(diào)配，并做到現(xiàn)配現(xiàn)用；隔離圈內(nèi)禁用器械滅鼠（除檢測目的需要外）；毒死的鼠要迅速焚燒或深埋。

滅鼠用藥

磷化鋅：常用毒餌濃度為3～5%，配制時可用磷化鋅3～5%，碎米95～97%，加適量食用油。

毒鼠磷：常用毒餌濃度為0.5～1.0%，可用0.3千克毒鼠磷原粉溶于4.8千克的95%酒精中，然后倒入30千克大米攪拌，再加入0.5千克熟食用油和1千克白糖拌勻即可。

敵鼠鈉鹽：常用毒餌濃度為0.02～0.3%,一般以大米配制成粘附毒餌. 例0.025%濃度毒餌可用0.5%敵鼠鈉鹽母粉1份(100克)加大米19份(1900克),加入適量食用油和白糖，攪拌均勻即可。

溴敵隆：常用毒餌濃度為0.005%,用大米19份(1900克)加0.1%溴敵隆母液1份(100克),配制時將0.1%溴敵隆母液緩緩滴加攪拌均勻。

所有滅鼠毒餌均應(yīng)有防止兒童誤食的措施。

檢診檢疫

（1）檢診：對隔離圈內(nèi)的所有居民，每天要檢診一次，以便盡早發(fā)現(xiàn)可疑病人。如發(fā)現(xiàn)體溫在37度以上可疑病人，要密切注意觀察，在不能排除的情況下應(yīng)取材送檢，并進行預(yù)防性治療。

（2）檢疫：在疫區(qū)附近10公里處設(shè)立臨時衛(wèi)生檢疫站，對出入疫區(qū)的人員、物質(zhì)和交通工具實施衛(wèi)生檢疫，不許車輛在疫區(qū)停留，實行憑檢疫證購票登車。

解除疫區(qū)封鎖

1、疫區(qū)處理工作已按規(guī)定完成，經(jīng)調(diào)查疫區(qū)內(nèi)達到無鼠無蚤；

2、室內(nèi)外衛(wèi)生達到要求；

3、最后一例患者經(jīng)疫區(qū)處理后9天，再無新發(fā)病人；

達到上述標準后，經(jīng)原決定疫區(qū)封鎖的單位批準，方可宣布解除封鎖，并報上級衛(wèi)生部門備案。

寫出總結(jié)報告

為了進一步做好鼠防工作，疫區(qū)處理完后，縣疾控中心應(yīng)寫出總結(jié)報告，內(nèi)容應(yīng)當包括：歷史上發(fā)生疫情情況及歷年來監(jiān)測情況；疫區(qū)自然狀況（地理、地形、氣候等）；發(fā)生疫情的原因，傳播途徑和流行因素；疫情發(fā)生、發(fā)展和控制經(jīng)過；患者發(fā)病及治療情況；染疫鼠蚤分布；主要宿主動物數(shù)量、分布和蚤指數(shù)及其消長情況；疫區(qū)處理范圍和方法及處理效果評價；今后疫情分析及應(yīng)采取的措施等。

附：鼠疫疫區(qū)處理人員著裝程序

穿內(nèi)隔離衣褲→穿防蚤襪子及長筒膠靴→戴白帽及小口罩→扎三角巾→穿外隔離衣→戴大口罩→戴醫(yī)用手術(shù)手套→戴眼鏡。

鼠疫疫區(qū)處理人員卸裝程序：

工作結(jié)束后將手和腳（穿著膠靴和手套）在消毒液內(nèi)浸1-3分鐘，全身經(jīng)噴霧消毒后按著裝相反順利脫下，但手術(shù)手套在外隔離衣后脫