歷史簡(jiǎn)介

1980年美國(guó)首次報(bào)道應(yīng)用超聲與普通內(nèi)鏡相結(jié)合的檢查方法在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中取得成功，開(kāi)創(chuàng)了超聲內(nèi)鏡技術(shù)在臨床的應(yīng)用，此后超聲內(nèi)鏡器械不斷發(fā)展和完善。經(jīng)過(guò)20多年的臨床實(shí)踐，超聲內(nèi)鏡的技術(shù)越來(lái)越成熟，其應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)大。超聲內(nèi)鏡的出現(xiàn)使內(nèi)鏡技術(shù)實(shí)現(xiàn)了飛躍性的發(fā)展。超聲內(nèi)鏡可對(duì)消化道管壁粘膜下生長(zhǎng)的病變性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷，并可對(duì)消化道腫瘤進(jìn)行術(shù)前分期，判斷其侵襲深度和范圍，鑒別潰瘍的良惡性，并可診斷胰膽系統(tǒng)腫瘤，特別是對(duì)于較小腫瘤精確度高，對(duì)慢性胰腺炎等診斷亦優(yōu)于其他影像學(xué)檢查。另外，在超聲內(nèi)鏡介導(dǎo)下，應(yīng)用細(xì)針穿刺抽吸活檢術(shù)也明顯提高了病變的確診率。目前，超聲內(nèi)鏡下的介入性診斷和治療是已經(jīng)國(guó)內(nèi)外內(nèi)鏡技術(shù)的熱點(diǎn)之一。

適應(yīng)癥

1. 確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)

超聲內(nèi)鏡可將消化道壁分成五層（與其解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)應(yīng)），可輕易分辨出壁內(nèi)腫瘤的生長(zhǎng)層次，五層結(jié)構(gòu)中任一層次的中斷及異常變化可判斷腫瘤浸潤(rùn)的深度。對(duì)于食管、胃、十二指腸及結(jié)直腸生長(zhǎng)的粘膜下腫瘤，超聲內(nèi)鏡是診斷消化道粘膜下腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可以通過(guò)腫瘤起源層次、大小、回聲特點(diǎn)等初步判定腫瘤性質(zhì)，可以鑒別消化道的隆起是否粘膜下腫瘤或壁外病變壓迫所致。

2. 判斷消化系腫瘤的侵犯深度及外科手術(shù)切除的可能性

超聲內(nèi)鏡可應(yīng)用于食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌的術(shù)前分期，并可較準(zhǔn)確的診斷消化道早癌，為早癌的內(nèi)鏡下切除提供保障。對(duì)于進(jìn)展期的消化道癌可進(jìn)行較準(zhǔn)確的術(shù)前TNM分期，以便于制定手術(shù)方案或進(jìn)行術(shù)前新輔助放化療。超聲內(nèi)鏡對(duì)于腫瘤浸潤(rùn)深度的判斷及壁外淋巴結(jié)的腫大診斷較準(zhǔn)確，優(yōu)于腹部CT等影像學(xué)檢查。

3. 胰膽系統(tǒng)腫瘤

超聲內(nèi)鏡可緊貼胃壁或十二指腸壁進(jìn)行掃描，與胰腺、膽道僅一壁之隔，可清晰的顯示全部胰腺組織、膽管全長(zhǎng)及膽囊。對(duì)于發(fā)現(xiàn)胰腺小的腫瘤、膽管末端腫瘤或十二指腸乳頭部腫瘤有不可替代的作用。對(duì)于超聲內(nèi)鏡診斷胰腺、膽道腫瘤浸潤(rùn)大血管或周?chē)匾K器的可靠性較高，可避免不必要的開(kāi)腹手術(shù)探查。

4. 慢性胰腺炎

目前所有的診斷慢性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)檢查都難以判斷早期胰腺炎，尚無(wú)診斷慢性胰腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲內(nèi)鏡可清晰的顯示胰腺的實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)和胰管的細(xì)小改變，如胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)高回聲、腺體呈小葉樣結(jié)構(gòu)、囊性變、鈣化，胰管擴(kuò)張、胰管結(jié)石等征象。超聲內(nèi)鏡是診斷慢性胰腺炎的敏感工具。

5. 十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別診斷

6. 縱隔病變

7. 判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果

禁忌癥

消化道超聲內(nèi)鏡檢查的禁忌證基本上與一般內(nèi)鏡檢查相同。

（1）嚴(yán)重心肺疾患，無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查

（2）上消化道大出血處于休克等危重狀態(tài)者

（3）懷疑消化道穿孔患者

（4）精神病患者或嚴(yán)重智力障礙而不能配合內(nèi)鏡檢查者

（5）腐蝕性食管炎、胃炎的急性期患者

（6）明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤患者

（7）腦卒中急性期患者

（1）心肺功能不全

（2）高血壓患者，血壓未得到控制

（3）凝血機(jī)制障礙及出血傾向患者

（4）高度脊柱畸形

（5）巨大食管憩室、重度食管靜脈曲張者

檢查過(guò)程

超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備基本同內(nèi)鏡檢查，術(shù)前查肝功能及乙肝表面抗原。

1. 患者需空腹4～6h以上，檢查前一天晚飯吃少渣易消化的食物

2. 檢查醫(yī)生必須熟練掌握一般消化道內(nèi)鏡的操作技術(shù)和十二指腸鏡的操作要點(diǎn)，并具有一定的體表超聲經(jīng)驗(yàn)和超聲解剖知識(shí)，檢查前要了解病史、檢查目的、有無(wú)內(nèi)鏡禁忌癥等。

3. 向患者講清檢查目的、必要性、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及配合檢查須注意的事項(xiàng)，消除患者的顧慮。術(shù)前簽寫(xiě)知情同意書(shū)。

4．用藥：術(shù)前15～30min口服祛泡劑；肌注東莨菪堿20mg；精神緊張者可肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射安定5～10mg，行上消化道檢查者需要含服利多卡因膠漿局部麻醉及潤(rùn)滑。

5．上消化道超聲內(nèi)鏡通?；颊呷∽髠?cè)臥位，雙下肢微曲，解開(kāi)衣領(lǐng)，放松腰帶，頭稍后仰；行結(jié)腸超聲內(nèi)鏡檢查者，術(shù)前應(yīng)清潔腸道準(zhǔn)備。

6．操作步驟：超聲內(nèi)鏡插入消化道后，可采用直接接觸法、水囊法及水囊法合并無(wú)氣水充盈法對(duì)胃腸道黏膜下病變、腫瘤及鄰近臟器進(jìn)行掃描檢查。結(jié)合多普勒，超聲內(nèi)鏡尚能夠檢測(cè)血流速度和血流量并能顯示血流方向。

并發(fā)癥及術(shù)后處理

消化道超聲內(nèi)鏡檢查較安全，一般無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。其可能發(fā)生的并發(fā)癥有誤吸、出血、消化道穿孔、心血管意外等。

超聲胃鏡檢查術(shù)后處理同普通胃鏡檢查，無(wú)須特殊處理。一般僅要求術(shù)后2h內(nèi)禁食、禁飲即可，超聲腸鏡檢查術(shù)后處理同普通腸鏡檢查。

展望

隨著超聲內(nèi)鏡技術(shù)在臨床的普及，其應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其對(duì)于消化道腫瘤的術(shù)前分期，明確消化道早癌的侵潤(rùn)深度，合理把握內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的適應(yīng)癥起到重要作用。近年來(lái)開(kāi)展的超聲內(nèi)鏡下穿刺活檢、腫瘤射頻、光動(dòng)力和激光治療等都取得了積極的進(jìn)展。