圍生期感染是指細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、支原體、衣原體等一系列的病原體,通過(guò)胎盤(pán)在母親子宮內(nèi)、分娩時(shí)感染胎兒或生后通過(guò)母親的乳汁、手等使新生兒感染,包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后感染。常見(jiàn)的有妊娠期風(fēng)疹病毒感染、妊娠合并生殖器皰疹等。

病癥介紹

圍生期在我國(guó)是指懷孕滿28周至產(chǎn)后7整天的這段時(shí)期。這段時(shí)間孕婦和新生兒免疫力差,最容易發(fā)感染。圍生期感染可致先天性感染和生后持續(xù)感染,由于病原體不同,可致不同的疾病,出現(xiàn)不同的癥狀,可引起流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天畸形和宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。

常見(jiàn)的圍生期感染情況

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),圍生期感染大致有妊娠期風(fēng)疹病毒感染;妊娠合并生殖器皰疹;妊娠期巨細(xì)胞病毒感染;妊娠期弓形蟲(chóng)病等

妊娠期風(fēng)疹病毒感染

孕婦新近風(fēng)疹病毒流行病學(xué)接觸史容易感染。妊娠期治療原則:孕前風(fēng)疹疫苗接種 風(fēng)疹血清IgG陰性的婦女,孕前都應(yīng)進(jìn)行免疫。在妊娠期如果早孕期在確診孕婦患風(fēng)疹后應(yīng)勸告其做治療性流產(chǎn)。中晚孕期感染風(fēng)疹病毒,繼續(xù)妊娠者需先排除胎兒畸形,無(wú)胎兒畸彤者按產(chǎn)科常規(guī)處理。

妊娠合并生殖器皰疹

孕婦有近期生殖器皰疹病毒接觸史容易感染。妊娠期治療原則:原發(fā)性生殖器皰疹對(duì)胎兒危害大,早孕期應(yīng)終止妊娠。如母體已產(chǎn)生特異性抗體,則新生兒感染的危險(xiǎn)度很低。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹因無(wú)病毒血癥,一般不感染胎兒。對(duì)新生兒有無(wú)感染,取決于分娩時(shí)生殖器有無(wú)病灶。不做羊膜腔穿刺以除外胎兒宮內(nèi)感染。另外妊28周后生殖器可見(jiàn)病灶時(shí),可做病毒培養(yǎng),但不實(shí)用。傳播途徑是:血行經(jīng)胎盤(pán)傳播;上行經(jīng)羊膜腔傳播;分娩經(jīng)產(chǎn)道傳播。

生殖器無(wú)病灶者可陰道分娩。剖宮產(chǎn)不能預(yù)防新生兒感染,但盡量在臨產(chǎn)或破膜前實(shí)施,故孕婦感染不是剖宮產(chǎn)的指征。如生殖器有病灶,行剖宮產(chǎn)可能降低新生兒的感染。新生兒生后盡量與其他嬰兒隔離。在所有分娩中,其陰道分娩的新生兒感染率為50%,其中有60%死亡,存活者中50%有后遺癥。還可通過(guò)與其母親及醫(yī)務(wù)人員密切接觸而獲得。

妊娠期巨細(xì)胞病毒感染

妊娠期可取孕婦絨毛、羊水及臍血,分娩后取胎盤(pán)、胎兒尸體或新生兒尿沉渣及咽拭子做病毒檢測(cè)。治療原則:妊娠前鑒于對(duì)巨細(xì)胞病毒感染無(wú)疫苗預(yù)防,亦無(wú)特殊治療。對(duì)計(jì)劃妊娠的育齡婦女可行巨細(xì)胞病毒抗體檢查,如巨細(xì)胞病毒感染者暫避孕,轉(zhuǎn)陰性后方可妊娠。

妊娠期 由于胎兒感染取決于入侵病毒的量以及來(lái)自母體抗體的保護(hù)作用,孕期母體巨細(xì)胞病毒的原發(fā)性感染比繼發(fā)性感染所造成的損害更為嚴(yán)重。如 巨細(xì)胞病毒血清抗體陰性者,早孕期一旦發(fā)現(xiàn)血清學(xué)抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)應(yīng)終止妊娠;中孕期可做羊水及臍血檢測(cè);與孕婦及其親屬商談是否終止妊娠;晚孕期則可酌情處理,應(yīng)排除胎兒畸形,密切監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)狀況。

分娩期 由于新生兒的免疫功能尚未成熟,故應(yīng)作為保護(hù)對(duì)象。足月孕婦宮頸分離出巨細(xì)胞病毒者,雖行剖宮產(chǎn)終止妊娠,理論上可以減少經(jīng)陰道分娩導(dǎo)致新生兒感染的幾率,但若胎兒在宮內(nèi)已感染,則剖宮產(chǎn)亦難使胎兒幸免。

對(duì)新生兒期母乳中檢出巨細(xì)胞病毒者,應(yīng)采用人工喂養(yǎng)。

妊娠期弓形蟲(chóng)病

孕婦有癥狀、體征或貓接觸史容易感染,可以取孕婦血液、絨毛活檢、羊水及胎兒臍血標(biāo)本。應(yīng)用核酸雜交、聚合酶鏈反應(yīng)等方法檢測(cè)病原。孕期感染則需視病情決定,應(yīng)做系統(tǒng)B超等檢查以排除胎兒畸形。對(duì)無(wú)胎兒畸形者按產(chǎn)科常規(guī)處理,在條件較好的綜合醫(yī)院分娩。妊娠期間患弓形蟲(chóng)病應(yīng)予螺旋霉素及時(shí)治療。孕20周以后,可予乙胺嘧啶及磺胺嘧啶合用等。

預(yù)防圍生期感染

圍生期感染后果非常嚴(yán)重,所以曾有流產(chǎn)、早產(chǎn)史、本次懷孕時(shí)合并各種內(nèi)科疾病和孕婦年齡偏大等,則需在醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù),適時(shí)分娩,分娩時(shí)作好各種搶救措施,使母子的安全得到最大的保障。以及對(duì)新生兒進(jìn)行家庭訪視,及時(shí)指導(dǎo)喂養(yǎng)、保暖,發(fā)現(xiàn)感染現(xiàn)象應(yīng)去醫(yī)院診治。