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慢性鼻炎
鼻腔黏膜的慢性炎癥性疾病
慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥。其主要特點是炎癥持續(xù)三個月以上或反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，間歇期亦不能恢復(fù)正常，且無明確的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞，分泌物增多，鼻黏膜腫脹或增厚等障礙。根據(jù)慢性鼻炎的病理和功能紊亂的程度，可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，前者是以鼻黏膜腫脹、分泌物增多為特征的鼻黏膜慢性炎癥，后者是以黏膜、黏膜下層甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎癥。
基本信息
| 中文名 | 慢性鼻炎 |
| 外文名 | chronic rhinitis |
| 癥狀表現(xiàn) | |
| 就診科室 | 耳鼻咽喉頭頸外科 |
| 顯狀部位 | 鼻腔 |
| 原因 | 免疫功能障礙、鼻腔及鼻竇的慢性炎癥等 |
| 傳染性 | 無 |
收起
病因
致病因素包括：全身因素、局部因素及職業(yè)與環(huán)境因素三個方面。
1.全身因素
（1）慢性鼻炎常為一些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、結(jié)核、糖尿病、風(fēng)濕病、急性傳染病后及慢性心、肝、腎疾病等，均可引起鼻黏膜長期淤血或反射性充血。
（2）營養(yǎng)不良，如維生素A、C缺乏，可致鼻黏膜肥厚，腺體退化。
（3）內(nèi)分泌失調(diào)，如甲狀腺功能低下可引起鼻黏膜水腫；青春期、月經(jīng)期和妊娠期鼻黏膜即可發(fā)生充血、腫脹，少數(shù)可引起鼻黏膜肥厚。
（4）煙酒嗜好或長期過度疲勞，可致鼻黏膜血管舒縮功能障礙。
2.局部因素
（1）急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，鼻黏膜未恢復(fù)正常，而演變成慢性鼻炎。
（4）鼻腔用藥不當(dāng)或全身用藥的影響，如長期滴用血管收縮劑引起鼻黏膜舒縮功能障礙，血管擴(kuò)張，黏膜腫脹。
3.職業(yè)和環(huán)境因素
臨床表現(xiàn)
1.慢性單純性鼻炎
（1）鼻塞特點為：①間歇性：白天、夏季、勞動或運動時鼻塞減輕，而夜間、靜坐或寒冷時鼻塞加重；②交替性：側(cè)臥時下側(cè)鼻腔阻塞，上側(cè)鼻腔通氣較好，當(dāng)轉(zhuǎn)向另一側(cè)臥位時，另一側(cè)鼻腔又出現(xiàn)鼻塞。
（2）多為半透明的黏液性鼻涕，繼發(fā)感染后可有膿涕。鼻涕可向后經(jīng)后鼻孔流入咽喉部，引起咽喉不適、多“痰”及咳嗽等癥狀。小兒患者由于鼻涕長期刺激鼻前庭及上唇，可出現(xiàn)鼻前庭炎及濕疹。
（3）由于鼻塞，可有間斷嗅覺減退、頭痛不適及說話時鼻音等。
2.慢性肥厚性鼻炎
（1）鼻塞較重，多為持續(xù)性。有閉塞性鼻音，嗅覺減退。鼻涕不多，為黏液性或黏膿性，不易擤出。
（3）由于長時間的張口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易發(fā)生慢性咽喉炎。
（4）多伴有頭痛、頭昏、失眠及精神萎靡等癥狀。
檢查
1.慢性單純性鼻炎
2.慢性肥厚性鼻炎
（1）體征長時間炎癥可導(dǎo)致鼻黏膜增生、肥厚，成暗紅色或淡紫色。下鼻甲黏膜肥厚，下鼻甲骨亦可肥大，下鼻甲表面不平呈結(jié)節(jié)狀或桑葚狀。探針輕壓下鼻甲有硬實感并且不易出現(xiàn)凹陷，或凹陷出現(xiàn)但不易恢復(fù)。
（2）輔助檢查對血管收縮劑反應(yīng)差，鼻黏膜不收縮或收縮甚微。有時鼻底或下鼻道可見黏液或黏膿性分泌物。
診斷
根據(jù)癥狀、鼻鏡檢查及鼻黏膜對麻黃素等血管收縮劑的反應(yīng)，診斷多無困難。
鑒別診斷
但應(yīng)注意與結(jié)構(gòu)性鼻炎鑒別，結(jié)構(gòu)性鼻炎是鼻腔存在一種或幾種鼻腔結(jié)構(gòu)解剖異常，如鼻中隔偏曲、中鼻甲反向彎曲及下鼻甲內(nèi)展等結(jié)構(gòu)異常，常常會引起鼻腔通氣及功能異常。
治療
1.病因治療
找出全身、局部和環(huán)境等方面的致病原因，積極治療全身疾病或排除之。對鼻中隔偏曲者進(jìn)行矯正手術(shù)，積極治療慢性鼻竇炎等。加強(qiáng)鍛煉身體，改善營養(yǎng)狀況，治療全身慢性疾病，提高機(jī)體抵抗力。
2.局部治療
（1）局部糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑可以在炎癥的各個階段都發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎、抗水腫效應(yīng)，并能促進(jìn)損傷的纖毛上皮修復(fù),是目前治療鼻黏膜炎癥性疾病的一線藥物。對于“妊娠期鼻炎”的患者忌用減充血劑，局部慎用糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑，妊娠終止后2～4周內(nèi)鼻炎癥狀會得到緩解。
（2）減充血劑只有在慢性鼻炎伴發(fā)急性感染時才可使用減充血劑滴鼻，1～2次/天，并且一般應(yīng)用時間不宜超過7～10天，此類藥物長期使用可引起藥物性鼻炎。兒童可短期應(yīng)用濃度較低的此類藥物。
（4）其他鼻塞嚴(yán)重者可按摩迎香穴和鼻通穴位，還可應(yīng)用淡鹽水或海水沖洗鼻腔。
3.全身藥物治療
（2）可考慮中成藥治療。
4.手術(shù)治療
對于藥物及其他治療無效并伴有明顯的持續(xù)性鼻塞的患者，可行手術(shù)治療。目前手術(shù)多在鼻竇內(nèi)鏡下進(jìn)行，可提高手術(shù)安全性和準(zhǔn)確性。
（1）下鼻甲切除術(shù)通過手術(shù)切除下鼻甲的一部分，使鼻甲組織變小，可以降低鼻腔阻力，改善鼻腔通氣的狀態(tài)。下鼻甲血管舒張和收縮引起鼻阻力很大的變化，下鼻甲前端接近鼻瓣區(qū)（鼻腔阻力最大的部位），所以在進(jìn)行下鼻甲手術(shù)時應(yīng)注意適當(dāng)保留下鼻甲前端，以免引起副作用。
（2）低溫等離子、激光（CO2激光、YAG激光等）、微波下鼻甲手術(shù)可通過消融肥大的下鼻甲黏膜或黏膜下組織，使鼻甲組織變小，從而改善鼻塞的癥狀。此方法簡便易行，但可能會引起術(shù)后鼻腔干燥。
（3）下鼻甲骨折外移術(shù)下鼻甲骨局部肥大或向內(nèi)過度伸展者可行此手術(shù)。該方法一般不損傷下鼻甲黏膜，對鼻腔生理功能也無明顯影響，并且術(shù)中、術(shù)后出血較少，是一種微創(chuàng)的手術(shù)。缺點是減容效果有限，對較重的慢性鼻炎效果欠佳。
預(yù)防
1.戒煙酒，注意飲食衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，避免粉塵長期刺激。
2.避免長期使用鼻腔減充血劑，該類藥物有可能造成“藥物性鼻炎”。
3.積極治療急性鼻炎，每遇感冒鼻塞加重，不可用力摳鼻，以免引起鼻腔感染。
4.應(yīng)注意鍛煉身體，參加適當(dāng)?shù)捏w育活動。
5.注意氣候變化，及時增減衣服。
6.應(yīng)盡量避免出入人群密集的場所，并注意戴口罩。
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