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顱中窩（顱中窩）

次瀏覽 | 更新時(shí)間：2023-05-23

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顱中窩

顱中窩呈蝶形，可區(qū)分為較小的中央部和兩個(gè)較大而凹陷的外側(cè)部。顱中窩由于多數(shù)孔、裂和腔的存在，為顱底骨折的好發(fā)部位，多發(fā)生于蝶骨中部和顳骨巖部。垂體位于蝶鞍中央的垂體窩內(nèi)，借漏斗穿過(guò)鞍隔與第三腦室底的灰結(jié)節(jié)相連。蝶骨中部骨折時(shí)，常同時(shí)傷及腦膜和蝶竇粘膜而使蝶竇與蛛網(wǎng)膜下腔相通，血性腦脊液經(jīng)鼻腔流出；如傷及頸內(nèi)靜脈和海綿竇，可形成動(dòng)靜脈瘺，而引起眼靜脈瘀血，并伴有搏動(dòng)性突眼癥狀；如累及穿過(guò)竇內(nèi)和竇壁的神經(jīng)，則出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙和三叉神經(jīng)刺激癥狀。

基本信息

中文名	顱中窩
分類	中央部外側(cè)部
外文名	fossa cranii media
形狀	蝶形
組成	垂體、垂體窩和兩側(cè)的海綿竇

蝶鞍及周圍

位置

鞍區(qū)位于蝶骨體上面，顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍。該區(qū)主要的結(jié)構(gòu)有垂體、垂體窩和兩側(cè)的海綿竇等。

垂體與垂體窩

顱中窩

垂體位于蝶鞍中央的垂體窩內(nèi)，借漏斗穿過(guò)鞍隔與第三腦室底的灰結(jié)節(jié)相連。垂體腫瘤可突入第三腦室，發(fā)生腦脊液循環(huán)障礙，引起顱內(nèi)壓增高。垂體窩的頂，為硬腦膜形成的鞍隔，鞍隔的前上方有視交叉和經(jīng)視神經(jīng)管人顱的視神經(jīng)。垂體前葉的腫瘤可將鞍隔的前部推向上方，壓迫視交叉，出現(xiàn)視野缺損。垂體窩的底，僅隔一薄層骨壁與蝶竇相鄰。垂體病變時(shí)，可使垂體窩的深度增加，甚至侵及蝶竇。垂體窩的前方為鞍結(jié)節(jié)，后方為鞍背，垂體腫瘤時(shí)，兩處的骨質(zhì)可因受壓而變薄，甚至出現(xiàn)骨質(zhì)破壞現(xiàn)象。垂體窩的兩側(cè)為海綿竇，垂體腫瘤向兩側(cè)擴(kuò)展時(shí)，可壓迫海綿竇，發(fā)生海綿竇瘀血及腦神經(jīng)受損的癥狀。在垂體腫瘤切除術(shù)中，要注意避免損傷視神經(jīng)及視交叉、海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈等。

海綿竇

為一對(duì)重要的硬腦膜靜脈竇，由硬腦膜兩層間的腔隙構(gòu)成。內(nèi)有許多結(jié)締組織小梁，將竇腔分隔成許多小的腔隙，竇中血流緩慢，感染時(shí)易形成栓塞。兩側(cè)海綿竇經(jīng)鞍隔前、后的海綿間竇相交通，故一側(cè)海綿竇的感染可蔓延到對(duì)側(cè)。海綿竇位于蝶鞍的兩側(cè)，前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部的尖端。竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)，以及三叉神經(jīng)的分支眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通行。在竇的外側(cè)壁內(nèi)，自上而下排列有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)與上頜神經(jīng)。海綿竇一旦發(fā)生病變，可出現(xiàn)海綿竇綜合征，表現(xiàn)為上述的神經(jīng)麻痹與神經(jīng)痛，結(jié)膜充血以及水腫等癥狀。近竇的內(nèi)側(cè)壁，有頸內(nèi)動(dòng)脈及其外側(cè)的展神經(jīng)通過(guò)，兩者借結(jié)締組織小梁固定于竇壁。顱底骨折時(shí)，除可傷及海綿竇外，亦可傷及頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)。竇的前端與眼靜脈、翼叢、面靜脈和鼻腔的靜脈相交通，面部的化膿性感染可借上述通道擴(kuò)散至海綿竇，引起海綿竇炎與血栓形成。竇的后端在顳骨巖部尖處，分別與巖上、下竇相連。巖上竇匯入橫竇或乙狀竇，巖下竇經(jīng)頸靜脈孔匯入頸內(nèi)靜脈。竇的后端與位于巖部尖處的三叉神經(jīng)節(jié)靠近，在三叉神經(jīng)節(jié)手術(shù)中，注意勿傷及海綿竇。海綿竇向后還與杭骨斜坡上的基底靜脈叢相連，后者向下續(xù)干椎內(nèi)靜脈叢。椎內(nèi)靜脈叢又與體壁的靜脈相通，故腹膜后隙的感染，可經(jīng)基底靜脈叢蔓延至顱內(nèi)。竇的內(nèi)側(cè)壁上部與垂體相鄰，垂體腫瘤可壓迫竇內(nèi)的動(dòng)眼神經(jīng)和展神經(jīng)等，以致引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼瞼下垂、瞳孔開大及眼球突出等。竇的內(nèi)側(cè)壁下部借薄的骨壁與蝶竇相鄰，故蝶竇炎亦可引起海綿竇血栓形成。

顳葉

顱中窩外側(cè)部容納大腦半球的顳葉。

眶上裂內(nèi)有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、眼神經(jīng)及眼上靜脈穿行。頸動(dòng)脈溝外側(cè)，由前內(nèi)向后外，有圓孔、卵圓孔和棘孔，各孔內(nèi)分別有上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)及腦膜中動(dòng)脈通過(guò)。在弓狀隆起的外側(cè)有鼓室蓋，后者由薄層骨質(zhì)構(gòu)成，為分隔鼓室與顳葉及腦膜的屏障。在顳骨巖部尖端處有三叉神經(jīng)壓跡，三叉神經(jīng)節(jié)在此處位手硬腦膜形成的間隙內(nèi)。顱中窩由于多數(shù)孔、裂和腔的存在，為顱底骨折的好發(fā)部位，多發(fā)生于蝶骨中部和顳骨巖部。巖部骨折侵及鼓室蓋且伴有鼓膜撕裂時(shí)，血性腦脊液乃經(jīng)外耳道溢出，穿經(jīng)巖部?jī)?nèi)的面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)亦可能受累。

生理學(xué)解剖

窩的中央是蝶骨體，體內(nèi)骨質(zhì)中空叫蝶竇；體的上面形如馬鞍，稱蝶鞍，鞍的中央凹陷為垂體窩。鞍前有橫走的視神經(jīng)交叉溝，此溝向兩側(cè)通神經(jīng)孔。鞍的兩側(cè)有頸動(dòng)脈溝，頸內(nèi)動(dòng)脈在此溝通過(guò)。顱中窩還有眶上裂、卵圓孔和棘孔，分別有神經(jīng)和血管通過(guò)。顱底骨折損壞顱中窩病情多危重；鞍區(qū)的病變亦較多見而嚴(yán)重，預(yù)后多不佳。

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