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慢性阻塞性肺疾病
可導致呼吸困難的肺部疾病
慢性阻塞性肺疾病是一種常見的可導致呼吸困難的肺部疾病。40歲以上人群的患病率為13.7％。本病與慢性支氣管炎和肺氣腫有密切關系。支氣管長期的炎癥反應使支氣管的結構重塑、瘢痕形成，而導致支氣管狹窄或堵塞；肺氣腫是由于患某些支氣管疾病后，肺泡長期膨脹，失去彈性或被破壞，形成大皰。這兩種疾病都會導致持續(xù)的呼吸困難，進而引起慢性阻塞性肺疾病。本病起病隱匿，主要癥狀有長期咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等。本病分為穩(wěn)定期治療和急性加重期治療，治療方法有藥物治療、家庭氧療、康復治療、機械通氣、手術治療等。積極治療可以改善癥狀，延緩疾病進展。慢性阻塞性肺疾病可引起肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量，給家庭和社會造成經濟負擔。本病可能會引起慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥。預后與病情輕重以及治療是否及時和合理等有關。患病后一般難以治愈，但治療可以延緩疾病的進展。
就診科室
- 呼吸內科或內科
起病原因
- 本病的病因尚不完全清楚，可能是多種環(huán)境因素與機體自身因素長期相互作用的結果。其中吸煙是最重要的環(huán)境誘發(fā)因素。
環(huán)境因素
- 吸煙
- 職業(yè)粉塵
- 化學物質
- 空氣污染
- 寒冷空氣
自身因素
- 免疫功能紊亂
- 氣道高反應性（氣道對各種刺激因子出現過強或過早的收縮反應）
- 嬰幼兒和兒童期的呼吸系統感染
- 年齡增大
臨床癥狀
- 慢性阻塞性肺疾病起病緩慢，病程長，反復的急性發(fā)作使病情加重，主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。其中急性加重期是指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀在原有基礎上突然加重，其主要原因是病毒、細菌、支原體或衣原體等引起呼吸道感染。
- 咳嗽
- 一般以晨間咳嗽為主。睡眠時有陣咳。
- 咳痰
- 痰一般為白色黏液或漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動可刺激排痰。
- 喘息或氣急
檢查方法
胸部X線或CT檢查
- 是肺部檢查常規(guī)項目，可了解肺部是否存在肺氣腫、肺部感染等病變。
肺功能檢查
- 肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，能夠確診慢性阻塞性肺疾病，同時是評估病情嚴重程度的良好指標。
動脈血氣分析
- 可以判斷呼吸困難和缺氧的嚴重程度及有無并發(fā)癥，是一項非常重要的檢查，對疾病的治療也有一定的指導意義。
血液和痰液檢查
- 有助于醫(yī)生判斷患者是否存在細菌感染，以及感染了哪種致病菌，對排除其他疾病也有一定的意義。
臨床診斷
鑒別診斷
治療方法
- 醫(yī)生對慢性阻塞性肺疾病患者進行病情評估，可以分為穩(wěn)定期和急性加重期。不同時期的治療略有不同。治療方法有藥物治療、長期家庭氧療、康復治療、手術治療等。治療可以改善癥狀，延緩疾病進展。
穩(wěn)定期治療
- 藥物治療
- 醫(yī)生會根據不同情況來使用藥物，患者不可自行服用或更改藥物劑量。
- 支氣管擴張藥能有效改善咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。常用的藥物有異丙托溴銨氣霧劑、噻托溴銨吸入劑、氨茶堿、沙丁胺醇氣霧劑等。
- 糖皮質激素與長效β2腎上腺素受體激動劑長期聯合使用，可以增加運動耐量、減少急性加重頻率、提高生活質量。目前常用的有沙美特羅替卡松、布地奈德福莫特羅。
- 如痰液不易咳出可用祛痰藥，常用的有鹽酸氨溴索、桉檸蒎腸溶膠囊、N-乙酰半胱氨酸等。
- 有研究表明應用磷酸二酯酶-4抑制劑羅氟司特，以及大環(huán)內酯類藥物（紅霉素或阿奇霉素），可以減少急性加重的慢性阻塞性肺疾病患者的發(fā)作次數，但大環(huán)內酯類藥物長期使用可能會導致耐藥性及聽力受損。
- 長期家庭氧療
- 康復治療
- 是穩(wěn)定期病人的重要治療手段，可以改善患者活動能力、提高生活質量。具體包括呼吸生理治療、肌肉訓練、營養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。
急性加重期治療
- 低流量吸氧
- 可給予患者持續(xù)低流量吸氧，鼻導管給氧時，氧氣濃度為28％～30％，氧流量為2～3升/分鐘。
- 藥物治療
- 其中支氣管擴張藥的使用與穩(wěn)定期基本相同，有嚴重喘息癥狀的患者醫(yī)生可能會加大霧化吸入藥物的劑量。
- 機械通氣
- 其他治療
- 醫(yī)生會根據情況合理補充液體和電解質，以保證身體水電解質平衡。
- 積極處理伴隨疾?。ㄈ?/span>冠心病、糖尿病等）及并發(fā)癥（如自發(fā)性氣胸、休克、彌散性血管內凝血、上消化道出血、腎功能不全等）。
手術治療
- 這種治療方法僅適用于少數有特殊指征的人，可以在一定程度改善肺功能、減輕呼吸困難，但有較高的手術風險及昂貴的手術費用。
- 手術方法有肺大皰切除術、肺減容手術、肺移植術。
主要危害
- 本病可能會引起慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、彌散性血管內凝血等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命。
疾病預后
- 治療效果與治療是否及時、合理，以及病情的嚴重程度等有關。
- 病情較輕者，經及時、合理的治療，效果較好，可以改善生存質量，延緩疾病進展。
- 病情嚴重者，又未能得到及時、合理治療，預后相對較差。
預防措施
- 戒煙是預防慢性阻塞性肺疾病的最重要的措施，戒煙有助于防止疾病的發(fā)生和發(fā)展。
- 周圍環(huán)境污染嚴重時，出門要戴口罩，減少有害氣體或有害顆粒的吸入。
- 加強體育鍛煉，增強體質，可提高機體免疫力，改善身體的一般狀況。
- 積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統感染。
- 接種疫苗，如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細菌溶解物、卡介苗多糖核酸等，對防止慢性阻塞性肺疾病患者反復感染可能有益。
- 對于有慢性阻塞性肺疾病高危因素的人群，應定期進行肺功能監(jiān)測，盡可能早發(fā)現、早干預。
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