小編整理: 鼠疫是一種非常嚴(yán)重的傳染病,它是由鼠疫耶爾森菌引起的,主要通過鼠蚤傳播。在人類中,鼠疫的典型癥狀包括高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向和肺部炎癥等。如果不及時(shí)治療,鼠疫可以導(dǎo)致死亡。
鼠疫的傳染性非常強(qiáng),它主要在野生嚙齒類動(dòng)物之間傳播,但在某些情況下,也可以傳染給人類。因此,預(yù)防鼠疫的關(guān)鍵措施包括控制和消滅嚙齒類動(dòng)物種群、對(duì)可能感染的人群進(jìn)行
疫苗接種 以及及時(shí)隔離和治療患者。
對(duì)于鼠疫的治療,通常采用抗生素藥物,如鏈霉素和四環(huán)素等。然而,由于鼠疫的病原體對(duì)許多抗生素產(chǎn)生了抗性,因此治療的效果可能會(huì)受到影響。此外,預(yù)防鼠疫的疫苗已經(jīng)研制出來,但是它的有效性并不是百分之百,而且只能提供短期的保護(hù)。
總之,鼠疫是一種嚴(yán)重的傳染病,對(duì)人類和
野生動(dòng)物 都有威脅。為了防止鼠疫的傳播和爆發(fā),需要采取有效的預(yù)防和控制措施。
鼠疫 鼠疫是由 鼠疫耶爾森菌 引起的自然疫源性疾病,我國(guó)將其列為法定甲類傳染病之首。鼠疫(plague)是鼠疫耶爾森菌(Yersinia pestis)借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病,系廣泛流行于野生 嚙齒類動(dòng)物 間的一種自然疫源性疾病,臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部炎癥等。鼠疫傳染性強(qiáng),如果不治療,病死率高達(dá)30%~60%。 基本信息 常見癥狀
發(fā)熱、毒血癥癥狀、淋巴結(jié)腫大、肺炎、出血
流行病學(xué)
流行地區(qū) 鼠疫是一種自然疫源性疾病,其自然疫源地分布在 亞洲 、 非洲 、美洲的60多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。目前流行最廣的3個(gè)國(guó)家是 馬達(dá)加斯加 、剛果民主共和國(guó)和 秘魯 。 我國(guó)目前存在著12種類型的鼠疫自然疫源地,主要在西藏和 青海 ,其他地區(qū)也有散發(fā)。
傳染源 染疫動(dòng)物
傳播途徑 人類鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致。經(jīng)直接接觸傳播 人類通過捕獵、宰殺、剝皮及食肉等方式直接接觸染疫動(dòng)物而感染,食用未煮熟的鼠疫病死動(dòng)物(如旱獺、兔、藏系 綿羊 等)可發(fā)生腸鼠疫。經(jīng)飛沫傳播肺鼠疫患者或動(dòng)物呼吸道分泌物中含有大量 鼠疫菌 ,形成細(xì)菌微粒及氣溶膠,造成肺鼠疫傳播。實(shí)驗(yàn)室感染 由于防護(hù)不嚴(yán)、操作不當(dāng)和實(shí)驗(yàn)室事故造成感染。
易感人群 人類對(duì)鼠疫普遍易感,沒有天然免疫力,但病后可獲持久免疫力。預(yù)防性用藥可降低易感性。
高發(fā)季節(jié) 人間鼠疫流行,均發(fā)生于動(dòng)物間鼠疫之后。人間鼠疫多發(fā)生在6~9月,肺鼠疫多在10月以后流行,這與鼠類活動(dòng)和鼠蚤繁殖情況有關(guān)。
疾病類型 根據(jù)病變累及的主要部位,主要的鼠疫類型有腺鼠疫、肺鼠疫、敗血癥型鼠疫,還有一些少見類型,如腸鼠疫、腦膜炎型鼠疫、眼鼠疫、皮膚鼠疫等。
病原簡(jiǎn)介 鼠疫耶爾森菌 為鼠疫的 病原菌 ,又被稱為 鼠疫菌 ,是一種革蘭染色陰性、兩端鈍圓、兩極濃染的短小桿菌,對(duì)常用的抗菌素敏感,且對(duì)消毒劑敏感,容易被殺滅。鼠疫菌最適生長(zhǎng)溫度為28~30℃,最適pH值為6.9~7.1,對(duì)高溫和常用化學(xué)消毒劑敏感。
傳染途徑 當(dāng)人類被攜帶鼠疫菌的 跳蚤 叮咬后,鼠疫菌經(jīng)皮膚進(jìn)入人體后,首先沿淋巴管到達(dá)局部淋巴結(jié),在其中繁殖,引起急性淋巴結(jié)炎,極度腫脹,即為“腺鼠疫”。如果此期得不到及時(shí)治療,將繼續(xù)沿著淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散,侵犯其他淋巴結(jié)。 鼠疫菌 及內(nèi)毒素,也可經(jīng)淋巴循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán),引起敗血癥,出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀,包括嚴(yán)重的皮膚黏膜出血、趾端壞死等表現(xiàn)(故鼠疫曾被稱為“黑死病”),然后侵入肺組織引起繼發(fā)性肺鼠疫。當(dāng)人類與肺鼠疫患者密切接觸,吸入一定數(shù)量的鼠疫菌后,可引發(fā)原發(fā)性肺鼠疫。 此外,鼠疫菌經(jīng)過不同途徑侵及人體不同部位,引起局部炎癥反應(yīng)的同時(shí)也導(dǎo)致全身嚴(yán)重病變,以淋巴管、血管內(nèi)皮細(xì)胞損害和急性出血壞死性炎癥為主要病理改變。
主要癥狀 鼠疫的潛伏期較短,一般在1~6天之間,多為2~3天,個(gè)別病例可達(dá)8~9天。其中,腺型和皮膚型鼠疫的潛伏期較長(zhǎng),約為2~8天;原發(fā)性肺鼠疫和敗血型鼠疫的潛伏期較短,約為1~3天。
鼠疫主要表現(xiàn)為發(fā)病急劇,寒戰(zhàn)、髙熱、體溫驟升至39~41℃,呈稽留熱,劇烈頭痛,有時(shí)出現(xiàn)中樞性嘔吐、呼吸急促、心動(dòng)過速、血壓下降 。 重癥患者早期即可出現(xiàn)血壓下降、意識(shí)不清、譫妄等。
典型癥狀 腺鼠疫
最為常見,除具有鼠疫的全身表現(xiàn)以外,受侵部位所屬淋巴結(jié)腫大為其主要特點(diǎn)。好發(fā)部位依次為腹股溝淋巴結(jié)、腋下、頸部及頜下淋巴結(jié),多為單側(cè)。
淋巴結(jié)腫大與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn),表現(xiàn)為迅速的彌漫性淋巴結(jié)腫脹,典型的表現(xiàn)為淋巴結(jié)明顯觸痛而堅(jiān)硬,與皮下組織粘連,失去移動(dòng)性,周圍組織顯著水腫,可有充血和出血。由于疼痛劇烈,患者常呈被動(dòng)體位。
肺鼠疫
原發(fā)性肺鼠疫
原發(fā)肺鼠疫起病急驟,寒戰(zhàn)高熱,在起病24~36小時(shí)內(nèi)可發(fā)生劇烈胸痛、咳嗽、咳大量泡沫粉紅色或鮮紅色血痰;呼吸急促并呼吸困難;肺部?jī)H可聞及少量散在濕啰音或輕微的胸膜摩擦音,較少的肺部體征與嚴(yán)重的全身癥狀常不相稱。
胸部X線可見多葉段分布的斑片狀邊緣模糊的高密度陰影。若不及時(shí)給予有效治療,患者多于發(fā)病2~3天后死于中毒性休克、呼吸衰竭和心力衰竭。繼發(fā)性肺鼠疫
繼發(fā)性肺鼠疫是在腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀基礎(chǔ)上,病情突然加劇,出現(xiàn)原發(fā)性肺鼠疫呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。
敗血癥型鼠疫
分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。
感染 鼠疫菌 后尚未出現(xiàn)局部癥狀即發(fā)展為敗血癥的為原發(fā)敗血型鼠疫。 繼發(fā)性者病初有肺鼠疫、腺鼠疫或其他類型的相應(yīng)表現(xiàn)而病情進(jìn)一步加重。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱或體溫不升、神志不清, 譫 妄或昏迷,進(jìn)而發(fā)生感染性休克。
病情進(jìn)展異常迅猛,常于1~3天死亡。因皮膚廣泛出血、瘀斑、發(fā)紺、壞死,故死后尸體呈紫黑色,俗稱”黑死病”。
其他類型鼠疫
如腸鼠疫、腦膜炎型鼠疫、眼鼠疫、皮膚鼠疫等,均少見。
及時(shí)就醫(yī) 凡具有鼠疫臨床表現(xiàn),發(fā)熱、淋巴結(jié)腫痛、肺炎、出血傾向等的患者,均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。確診或疑似鼠疫患者,均應(yīng)迅速組織嚴(yán)密的隔離,就地治療。
就診科室 感染科
有關(guān)檢查
常規(guī)檢查 血常規(guī)
外周血白細(xì)胞總數(shù)大多升高,常達(dá)(20~30)×109/L以上,中性粒細(xì)胞顯著增髙,紅細(xì)胞、血紅蛋白與血小板均可減少。尿常規(guī)
有蛋白尿及 血尿 。尿沉渣中可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞和細(xì)胞管型。糞常規(guī) 糞便潛血可陽(yáng)性。凝血功能
肺鼠疫和敗血癥型鼠疫患者在短期即可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血,表現(xiàn)為纖維蛋白原濃度減少(小于2g/L),凝血酶原時(shí)間和部分凝血激酶時(shí)間明顯延長(zhǎng), D-二聚體 和纖維蛋白原降解產(chǎn)物明顯增加。腦脊液 腦膜炎型病例可表現(xiàn)為壓力升高,外觀混濁,白細(xì)胞常大于4×109/L,中性粒細(xì)胞為主,蛋白明顯增加, 葡萄糖 和 氯化物 明顯下降,腦脊液 鱟 (Limulus)試驗(yàn)陽(yáng)性。血生化 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、 乳酸脫氫酶 ( LDH )、磷酸肌酸激酶(CK/CK-MB)、 肌酐 (Cr) 、尿素氮(BUN)等指標(biāo)檢查,可了解肝、腎功能和心肌損傷程度。
涂片檢查 用血、尿、糞及腦脊液做涂片或印片,革蘭染色,可找到兩端濃染的短桿菌。陽(yáng)性率為50%~80%。
細(xì)菌培養(yǎng) 動(dòng)物的脾、肝等臟器或患者的淋巴結(jié)穿刺 液、膿、痰、血、腦脊液等,接種于普通瓊脂或 肉湯 培養(yǎng)基可分離出 鼠疫耶爾森菌 。
血清學(xué)檢查 抗原檢查
抗體檢查
分子生物學(xué)檢測(cè) 聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)方法檢測(cè)鼠疫特異性基因。
鑒別診斷 不同類型鼠疫應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別。
腺鼠疫
急性淋巴結(jié)炎
常繼發(fā)于其他感染病灶,受累區(qū)域的淋巴結(jié)腫大、壓痛,常有淋巴管炎,全身癥狀較輕。絲蟲病淋巴結(jié)腫大
本病急性期,淋巴結(jié)炎與淋巴管炎常同時(shí)發(fā)生,數(shù)天后可自行消退,全身癥狀輕微,夜間血液涂片檢查可找到微絲蚴。
肺鼠疫
大葉性肺炎
臨床特點(diǎn)為咳鐵銹色痰;肺部可有肺實(shí)變體征,痰液培養(yǎng)可獲相應(yīng)病原體診斷。吸入性炭疽
發(fā)病后多出現(xiàn)低熱、疲勞和心前區(qū)壓迫等,持續(xù)2~3天后突然加重。而肺鼠疫病例臨床表現(xiàn)重,進(jìn)展快。
敗血癥型鼠疫
及時(shí)檢測(cè)疾病的病原或抗體,與其他原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱、流行性腦脊髓膜炎等相鑒別。
治療方法 鼠疫是細(xì)菌引起的烈性甲類傳染病,嚴(yán)格隔離患者和疑似患者。對(duì)患者采取抗菌治療和對(duì)癥支持治療。鼠疫的治療仍以鏈霉素(SM)為首選,注意早期、足量、總量控制的用藥策略。
用量根據(jù)病型不同、疫源地不同而異,肺鼠疫和敗血型鼠疫用藥量大,腺鼠疫及其他各型鼠疫用藥量較小。
一般治療 患者應(yīng)臥床休息,給予患者流質(zhì)飲食,或 葡萄糖 和 生理鹽水 靜脈滴注,維持水、電解質(zhì)平衡。 密切觀察病情變化和生命體征,對(duì)出現(xiàn)呼吸道癥狀者,每天定時(shí)或持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度(SpO2),定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)(第一次標(biāo)本應(yīng)當(dāng)在抗菌藥物使用前留取)和X線胸片,有條件者行動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺部CT檢查等。
藥物治療
對(duì)癥治療 發(fā)熱大于38.5℃,或全身酸痛明顯者,可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、 酒精 擦浴等物理降溫措施。兒童禁用 水楊酸 類解熱鎮(zhèn)痛藥。有心力衰竭或休克者,及時(shí)強(qiáng)心和抗休克治療。 有彌漫性血管內(nèi)凝血( DIC )者在給予血小板、新鮮冰凍血漿和纖維蛋白原等進(jìn)行替代治療的同時(shí)給予肝素抗凝治療。中毒癥狀嚴(yán)重者可適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素。 腺鼠疫腫大的淋巴結(jié)切忌擠壓,皮膚病灶可予0.5%~1%的鏈霉素軟膏涂抹,必要時(shí)可在腫大淋巴結(jié)周圍注射鏈霉素并施以濕敷,病灶化膿軟化后可切開引流。
抗菌治療 腺鼠疫
鏈霉素成人首次1g,以后0.5~0.75g,每4~6小時(shí)肌注(2~4g/d)。體溫下降至37.5℃以下,全身癥狀和局部癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸減量?;颊唧w溫恢復(fù)正常后按常規(guī)用量繼續(xù)用藥3~5天。療程一般為10~20天,鏈霉素使用總量一般不超過60g。肺鼠疫和敗血癥型鼠疫
鏈霉素成人首次2g,以后1g,每4~6小時(shí)肌注(4~6g/d)。全身癥狀和呼吸道癥狀顯著好轉(zhuǎn)后逐漸減量。療程一般為10~20天,鏈霉素使用總量一般不超過90g。兒童根據(jù)具體病情確定給藥劑量,參考劑量為30mg/( kg· d),每12小時(shí)1次。減量時(shí)要特別注意不要大幅度減量,防止病情反復(fù)。皮膚鼠疫 按一般外科療法處置皮膚潰瘍,必要時(shí)局部滴注鏈霉素或敷磺胺軟膏。有 腦膜炎 癥狀的患者 在特效治療的同時(shí),輔以 氯霉素 治療,成人50mg/(kg·d),每6小時(shí)1次,靜脈滴注,療程10天,兒童根據(jù)具體病情確定給藥劑量。亦可選用 氨基糖苷類 、氟 喹 諾 酮 類、第三代頭孢菌素及四環(huán)素等。其他型鼠疫的治療 參考腺鼠疫治療方法。
其他治療藥物 主要包括慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等,可在鏈霉素過敏或 妊娠 情況下使用,具體用量可參見中國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)應(yīng)急辦公 室發(fā)文。另可使用喹諾酮類、四環(huán)素類藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。喹諾酮類 該類藥物抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng),屬于濃度依賴性抗生素,目前主要用于聯(lián)合用藥。肺鼠疫和鼠疫敗血癥患者可采取氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星)的一種作為聯(lián)合用藥。
環(huán)丙沙星:成人400~600mg/d,靜脈滴注,或500mg/d,口服,每12小時(shí)一次,療程10天。其他氟喹諾酮類可參照藥物說明書使用。四環(huán)素類
對(duì)臨床各型鼠疫患者可采取四環(huán)素作為聯(lián)合用藥。四環(huán)素:成人:2g/d,每6小時(shí)一次,口服;兒童(9歲以上):25~50 mg/(kg·d),每6小時(shí)一次,口服。
手術(shù)治療 該疾病一般無需手術(shù)治療。
中醫(yī)治療 該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持,但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀,建議到正規(guī)醫(yī)療 機(jī)構(gòu),在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。
其他治療 對(duì)于重癥患者,給予常規(guī)抗休克治療、呼吸支持治療、糾正彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、維護(hù)其他重要臟器功能等治療。
疾病預(yù)后 鼠疫既往的病死率極高。近年來,由于抗生素的及時(shí)應(yīng)用,病死率降至10%左右。
并發(fā)癥狀 鼠疫可引起多器官、多系統(tǒng)急性損傷,出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。
日常護(hù)理 嚴(yán)格隔離患者和疑似患者,腺鼠疫隔離至淋巴結(jié)腫大完全消散后再觀察7天 。肺鼠疫隔離至痰培養(yǎng)6次陰性。做好患者衛(wèi)生處理,患者的分泌物與排泄物徹底消毒或焚燒。 患者所在區(qū)域內(nèi)必須做到無鼠無蚤。一定要對(duì)患者做好衛(wèi)生處理如更衣、滅蚤、消毒等。室內(nèi)定期進(jìn)行消毒,患者排泄物和分泌物應(yīng)用含氯石灰或甲酚的皂液徹底消毒。
預(yù)防措施 應(yīng)滅鼠、滅蚤,監(jiān)控鼠間鼠疫,加強(qiáng)疫情報(bào)告。對(duì)來自疫區(qū)的車、船、飛機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格檢疫,對(duì)可疑旅客應(yīng)隔離檢疫。疫區(qū)及其周圍的人群,參加防疫的工作人員應(yīng)進(jìn)行鼠疫菌苗接種。
防鼠疫“三要”和“三不要”
“三要”
發(fā)現(xiàn)?。ㄋ溃┖但H和其他病(死)動(dòng)物要報(bào)告;
發(fā)現(xiàn)鼠疫病人或疑似鼠疫病人應(yīng)立即報(bào)告;
發(fā)現(xiàn)原因不明的急死病人應(yīng)立即報(bào)告。
“三不要”
個(gè)人防護(hù)
凡接觸鼠疫或疑似鼠疫患者的人員,應(yīng)采取加強(qiáng)防護(hù)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)著全套個(gè)人防護(hù)裝備,主要包括防護(hù)眼鏡、防護(hù)服、N95口罩、手套、鞋套等。
預(yù)防性用藥
對(duì)鼠疫患者的直接接觸者、被疫區(qū)跳蚤叮咬的人、接觸了染疫動(dòng)物分泌物及血液者,以及鼠疫實(shí)驗(yàn)室工作人員操作鼠疫菌時(shí)發(fā)生意外事故的,均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鼠疫預(yù)防性用藥。
藥物可選用四環(huán)素、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)、磺胺類藥物、環(huán)丙沙星等。必要時(shí)可肌肉注射鏈霉素進(jìn)行預(yù)防性治療,療程均為7天。
病例報(bào)告 2020年 4月20日,2019年 (2019年1月1日0時(shí)至12月31日24時(shí)),全國(guó)(不含香港、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū),下同)鼠疫報(bào)告發(fā)病5例,死亡1人。2021年4月22日,內(nèi)蒙古自治區(qū)二連浩特市疾控中心捕獲1只達(dá)烏爾黃鼠,經(jīng)檢驗(yàn)為陽(yáng)性。于4月26日發(fā)布鼠疫疫情Ⅳ級(jí)預(yù)警。
2022年7月19日,寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院確診一例鼠疫(腺鼠疫)病例。目前,按照自治區(qū)鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案要求,自治區(qū)人民政府已啟動(dòng)四級(jí)應(yīng)急響應(yīng),相關(guān)地區(qū)和單位已按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,全面啟動(dòng)應(yīng)急處置工作機(jī)制,對(duì)涉疫區(qū)域和人員采取了嚴(yán)格的分類管控措施,各項(xiàng)處置工作正在有序推進(jìn)。
當(dāng)?shù)貢r(shí)間2022年9月20日下午,蒙古國(guó)國(guó)家人畜共患病研究中心主任朝格巴達(dá)爾赫在新聞發(fā)布會(huì)上通報(bào),該國(guó)科布多省已報(bào)告1例鼠疫死亡病例。
2023年8月10日,在錫林郭勒盟蘇尼特右旗政府官網(wǎng)發(fā)布通知公告,蘇尼特右旗報(bào)告1例鼠疫確診病例。
2023年8月12日,內(nèi)蒙古蘇尼特右旗報(bào)告2例鼠疫確診病例,系8月7日?qǐng)?bào) 告鼠疫病例的丈夫和女兒,均為同一家庭共同居住人員。密切接觸者均已按要求及時(shí)進(jìn)行隔離管控,均未出現(xiàn)異常情況。 2023年8月14日,蒙古國(guó)國(guó)家人畜共患病研究中心通報(bào),烏蘭巴托市新增3例鼠疫疑似病例。