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皰疹
皰疹病毒科病毒所致疾病
病因
- 1.HHV-1
- 單純皰疹病毒第一型（HSV-1），屬α皰疹病毒。HSV-1的原發(fā)感染多發(fā)生于半歲以后的嬰幼兒，大多呈隱性感染，病毒潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)和頸上神經(jīng)節(jié)內(nèi)。少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性皰疹性口腔炎、皰疹性角膜結(jié)膜炎、皰疹性濕疹、皰疹性腦炎等。皰疹性腦炎多發(fā)生在大齡兒童和成人中，死亡率可達(dá)70%。
- 2.HHV-2
- 單純皰疹病毒第二型（HSV-2），屬α皰疹病毒。HSV-2的原發(fā)感染多見于青春期以后的患者，可潛伏于骶神經(jīng)節(jié)內(nèi)，主要引起生殖器皰疹。
- 3.HHV-3
- 水痘-帶狀皰疹病毒（VZV），屬α皰疹病毒，會(huì)引起水痘和帶狀皰疹。水痘是兒童的多發(fā)性傳染病，帶狀皰疹是成年人的一種散發(fā)性疾病。
- 4.HHV-4
- 5.HHV-5
- 6.HHV-6
- 玫瑰疹病毒（Roseolovirus），屬β皰疹病毒。會(huì)造成第六癥，即小兒急疹（嬰兒玫瑰疹）。原發(fā)感染后與其他皰疹病毒一樣，可造成潛伏感染。
- 7.HHV-7
- 與HHV-6相近，屬β皰疹病毒。引起的癥狀也大致相同。
- 8.HHV-8
- 是猴病毒屬（kSHV），屬γ皰疹病毒。在卡波西肉瘤和艾滋病患者的淋巴組織中可發(fā)現(xiàn)。
臨床表現(xiàn)
- 1.水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)的疾病
- （1）帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對(duì)此病毒無免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時(shí)，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重，且可以引起帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見。發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。
- （2）水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎可為先天性的或獲得性的，其所致的急性視網(wǎng)膜壞死綜合征，已成為一種重要的致盲性眼病。從感染組織中分離培養(yǎng)出水痘-帶狀皰疹病毒可以確定診斷。裂隙燈檢查可以發(fā)現(xiàn)前葡萄膜病變；眼底熒光血管造影檢查可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管炎，視網(wǎng)膜新生血管視盤炎相應(yīng)的特征性改變。
- （4）耳帶狀皰疹1907年由RamseyHunt首先描述，故又稱為RamseyHunt綜合征或Hunt綜合征，即亨特綜合征，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染的疾病。因面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)皰疹病毒感染所引起的一組特殊癥狀，主要表現(xiàn)為一側(cè)耳部劇痛，耳部皰疹，可出現(xiàn)同側(cè)周圍性面癱，伴有聽力和平衡障礙，故又稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征。
- 2.單純皰疹病毒引發(fā)的疾病
- （2）妊娠合并生殖器皰疹孕婦于妊娠前經(jīng)常出現(xiàn)外陰復(fù)發(fā)性皰疹，屬于已感染單純皰疹病毒并潛伏于體內(nèi)，因妊娠病毒再活化而誘發(fā)。常見外陰有2～3個(gè)潰瘍或水皰，病程短，一周左右自然痊愈。如果孕婦在妊娠早期（妊娠頭三個(gè)月內(nèi)），首次感染上皰疹病毒，并且出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)，容易發(fā)生流產(chǎn)或死胎。如果孕婦在妊娠晚期（妊娠的最后三個(gè)月），首次感染上皰疹病毒，病毒可傳播給胎兒，使得新生兒易患上新生兒皰疹，可能導(dǎo)致新生兒死亡。
- （3）生殖器皰疹又稱陰部皰疹，是由單純皰疹病毒（HSV）引起的性傳播疾病，主要是HSV-2型，少數(shù)為HSV-1型。是常見的性傳播疾病之一，本病主要通過性接觸而傳染，患者和無癥狀的帶病毒者是主要傳染源。生殖器皰疹可反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的健康和心理影響較大；還可通過胎盤及產(chǎn)道感染新生兒，導(dǎo)致新生兒先天性感染?；疾〔课幌扔袩聘?，后出現(xiàn)紅斑；很快在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生3～10個(gè)成群的紅色丘疹，伴有瘙癢；丘疹迅速變成小水皰，3～5天后變?yōu)?/span>膿皰，破潰后形成糜爛和潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂愈合。整個(gè)病程可持續(xù)20天左右。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹在原發(fā)后1～4個(gè)月內(nèi)發(fā)生。復(fù)發(fā)多發(fā)生在外陰、陰道、宮頸及龜頭等部位，全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退。
- （4）單純皰疹性葡萄膜炎由于單純皰疹病毒（HSV）侵入機(jī)體后，通過直接侵犯或通過誘發(fā)的免疫應(yīng)答而引起葡萄膜炎。臨床上可表現(xiàn)為前葡萄膜炎，也可以表現(xiàn)為后葡萄膜炎。前葡萄膜炎可伴有或不伴有角膜炎，后葡萄膜炎主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜炎或急性視網(wǎng)膜壞死綜合征。
- （5）皰疹性齦口炎為較常見疾病，原發(fā)型多見于1～5歲兒童，好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、咽等部位。表現(xiàn)為迅速發(fā)生的群集性小水皰，很快破潰形成表面潰瘍，也可開始即表現(xiàn)為紅斑、淺潰瘍，疼痛明顯。自然病程1～2周?？稍谡T發(fā)因素刺激下，于同一部位反復(fù)發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)型，多見于成人。
- （6）單純皰疹性腦炎是由單純皰疹病毒感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的病毒感染性疾病。其常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和變態(tài)反應(yīng)性腦損害。
- （7）接種性皰疹皮損為局限于接觸部位的群集性水皰。發(fā)生于手指者表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰，稱皰疹性瘭疽。
檢查
- 1.水痘-帶狀皰疹病毒
- （2）ELISA法檢測(cè)IgM抗體水痘的潛伏期一般2周左右，當(dāng)出疹時(shí)，血液中的IgM抗體已產(chǎn)生。IgM抗體能維持2個(gè)月左右，檢出IgM抗體有助于建立診斷。本法特異性強(qiáng)，敏感性高。帶狀皰疹系復(fù)發(fā)感染，IgM抗體滴度低，時(shí)間短，用放免法能檢出70%。
- 2.單純皰疹病毒
- （1）免疫熒光或酶染色查抗原用于宮頸脫落細(xì)胞、角膜刮取細(xì)胞、潰瘍底部刮取細(xì)胞等細(xì)胞涂片，采用直接免疫熒光法或酶免染色進(jìn)行抗原檢測(cè)，陽性提示感染。
診斷
- 根據(jù)病史、典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，不難作出診斷。
治療
- 1.一般治療
- 注意休息，吃易于消化的食物，注意補(bǔ)充水分。加強(qiáng)護(hù)理，保持皮膚清潔，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。接觸皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料等要及時(shí)消毒，且不與健康人共用。皰疹性齦口炎應(yīng)保持口腔清潔，并用1：1000苯扎溴銨溶液含漱。生殖器皰疹患者治療期間避免性生活。
- 2.對(duì)癥治療
- 未破潰皮膚瘙癢者可用爐甘石洗劑涂擦，皰疹破裂后可涂抗生素軟膏。帶狀皰疹疼痛明顯者應(yīng)給予鎮(zhèn)痛藥如吲哚美辛等，同時(shí)可以口服或肌注維生素B1、B12。繼發(fā)感染時(shí)可用0.5%新霉素霜或莫匹羅星軟膏外用。
- 3.抗病毒治療
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