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腦卒中
本詞條是多義詞，共3個義項
急性腦血液循環(huán)障礙的臨床綜合征
腦卒中是指腦血管疾病誘發(fā)腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，導致急性腦血液循環(huán)障礙的臨床綜合征。分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。多種原因與腦卒中發(fā)病相關(guān)：血管壁病變心臟病和血流動力學改變血液成分和血液流變學改變其他病因等。缺血性腦卒中的發(fā)病機制復雜，缺血缺氧所致能量代謝障礙、興奮性氨基酸毒性作用、炎癥反應(yīng)、半暗帶去極化及細胞壞死等共同參與其病理生理過程。以患者突然暈倒、意識喪失或突然發(fā)生口眼歪斜、偏癱、失語、智力障礙為主要臨床表現(xiàn)。治療上主要依靠藥物治療為主，必要時手術(shù)治療。本病容易復發(fā)，可遺留肢體癱瘓、言語不利等后遺癥狀，嚴重者可致死亡。
誘發(fā)病因
1.血管性危險因素
腦卒中發(fā)生的最常見原因是腦部供血血管內(nèi)壁上有小栓子，脫落后導致動脈-動脈栓塞，即缺血性卒中。也可能由于腦血管或血栓出血造成，為出血性卒中。冠心病伴有房顫患者的心臟瓣膜容易發(fā)生附壁血栓，栓子脫落后可以堵塞腦血管，也可導致缺血性卒中。其他因素有高血壓、糖尿病、高血脂等。其中，高血壓是中國人群卒中發(fā)病的最重要危險因素，尤其是清晨血壓異常升高。研究發(fā)現(xiàn)清晨高血壓是卒中事件最強的獨立預測因子，缺血性卒中在清晨時段發(fā)生的風險是其他時段的4倍，清晨血壓每升高10mmHg，卒中風險增加44%。
頸內(nèi)動脈或椎動脈狹窄和閉塞的主要原因是動脈粥樣硬化。另外，膠原性疾病、高血壓病動脈改變、風心病或動脈炎、血液病、代謝病、藥物反應(yīng)、腫瘤、結(jié)締組織病等引起的動脈內(nèi)膜增生和肥厚，頸動脈外傷，腫瘤壓迫頸動脈，小兒頸部淋巴結(jié)炎和扁桃體炎伴發(fā)的頸動脈血栓，以及先天頸動脈扭曲等，均可引起頸內(nèi)動脈狹窄和閉塞，或因血管破裂出血引發(fā)腦卒中。頸椎病骨質(zhì)增生或顱底陷入壓迫椎動脈，也可造成椎動脈缺血。
2.性別、年齡、種族等因素
研究發(fā)現(xiàn)我國人群腦卒中發(fā)病率高于心臟病，與歐美人群相反。
3.不良生活方式
癥狀表現(xiàn)
腦卒中的最常見癥狀為一側(cè)臉部、手臂或腿部突然感到無力，猝然昏撲、不省人事，其他癥狀包括，突然出現(xiàn)一側(cè)臉部、手臂或腿麻木或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、說話或理解困難；單眼或雙眼視物困難；行路困難、眩暈、失去平衡或協(xié)調(diào)能力；無原因的嚴重頭痛；昏厥等。
1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）
頸內(nèi)動脈缺血表現(xiàn)為，突然肢體運動和感覺障礙、失語，單眼短暫失明等，少有意識障礙。椎動脈缺血表現(xiàn)為，眩暈、耳鳴、聽力障礙、復視、步態(tài)不穩(wěn)和吞咽困難等。癥狀持續(xù)時間短于2小時，可反復發(fā)作，甚至一天數(shù)次或數(shù)十次?？勺孕芯徑?，不留后遺癥。腦內(nèi)無明顯梗死灶。
2.可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（RIND）
與TIA基本相同，但神經(jīng)功能障礙持續(xù)時間超過24小時，有的患者可達數(shù)天或數(shù)十天，最后逐漸完全恢復。腦部可有小的梗死灶，大部分為可逆性病變。
3.完全性卒中（CS）
癥狀較TIA和RIND嚴重，不斷惡化，常有意識障礙。腦部出現(xiàn)明顯的梗死灶。神經(jīng)功能障礙長期不能恢復，完全性卒中又可分為輕、中、重三型。
4.腦卒中預兆
研究發(fā)現(xiàn)腦卒中常見預兆依次為：
（1）頭暈，特別是突然感到眩暈。
（2）肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。
（3）暫時性吐字不清或講話不靈。
（4）肢體無力或活動不靈。
（5）與平時不同的頭痛。
（6）不明原因突然跌倒或暈倒。
（7）短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。
（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。
（9）惡心嘔吐或血壓波動。
（10）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。
（11）一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動。
（12）雙眼突感一時看不清眼前出現(xiàn)的事物。
- 腦卒中常見癥狀和體征有：
- 突然起病，常開始于一側(cè)上肢，然后神經(jīng)功能障礙癥狀在數(shù)小時或1～2天進行性累及該側(cè)肢體的其他部位。
- 多數(shù)不伴頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，較大動脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化并導致意識障礙，嚴重腦水腫還有引起腦疝的危險。
- 頸內(nèi)動脈受累可引起同側(cè)眼失明，其他癥狀常與大腦中動脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥狀體征難于鑒別。
- 大腦后動脈受累可有同側(cè)偏盲、對側(cè)偏身感覺喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥；優(yōu)勢半球受累時可見失讀癥。
- 椎基底動脈受累，出現(xiàn)眼球運動麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、吞咽困難、意識障礙甚至死亡。
檢查方式
1.一般檢查
通過測量人體身高、體重及血壓，科學判斷體重是否標準、血壓是否正常。
2.內(nèi)科檢查
通過視、觸、叩、聽，檢查心、肺、肝、脾等重要臟器的基本狀況，發(fā)現(xiàn)常見疾病的相關(guān)征兆，或初步排除常見疾病。
3.腦血管造影
顯示不同部位腦動脈狹窄、閉塞或扭曲。頸動脈起始段狹窄時，造影攝片時應(yīng)將頸部包含在內(nèi)。
4.頭頸部磁共振血管造影（MRA）或高分辨磁共振成像（HRMRI）
（HRMRI）可以顯示頸動脈全程，HRMRI對粥樣斑塊病理成分的分析更有助。
5.頸動脈B型超聲檢查和經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）探測
為無創(chuàng)檢查，可作為診斷頸內(nèi)動脈起始段和顱內(nèi)動脈狹窄、閉塞的篩選手段。頸動脈彩超可檢測頸動脈結(jié)構(gòu)和動脈粥樣硬化斑形態(tài)、范圍、性質(zhì)、動脈狹窄程度等；早期發(fā)現(xiàn)動脈血管病變，為有效預防和減少冠心病、缺血性腦血管病等心腦血管疾病發(fā)病提供客觀的血流動力學依據(jù)。經(jīng)顱多普勒了解顱內(nèi)及顱外各血管、腦動脈環(huán)血管及其分支的血流情況，判斷有無硬化、狹窄、缺血、畸形、痙攣等血管病變?？蓪δX血管疾病進行動態(tài)監(jiān)測。
診斷方法
1.診斷技術(shù)
包括神經(jīng)學檢查，電腦斷層掃描（多數(shù)情況下沒有對比增強）或核磁共振，多普勒超聲和造影，主要靠臨床癥狀，輔以成像技術(shù)。成像技術(shù)也可幫助確定卒中的亞型和原因。此外血液測試也可以幫助診斷。
2.癥狀判別
腦卒中的典型癥狀僅為頭痛、嘔吐，很容易與其他疾病混淆，可以通過“FAST”判斷法：
F即face（臉），要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，腦卒中患者的臉部會出現(xiàn)不對稱，患者也無法正常露出微笑；
A即arm（胳膊），要求患者舉起雙手，看患者是否有肢體麻木無力現(xiàn)象；
S即speech（言語），請患者重復說一句話，看是否言語表達困難或者口齒不清；
T即Time（時間），明確記下發(fā)病時間，立即送醫(yī)。
- 主要根據(jù)病史、癥狀、體征和影像學檢查結(jié)果診斷。
- 急性起病。
- 神經(jīng)功能缺損：主要為局灶性神經(jīng)功能缺損，如一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難；雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙側(cè)視力喪失或視物模糊；眩暈伴嘔吐；病理征陽性。
- 如果出現(xiàn)上述類似的癥狀，需要及時去醫(yī)院就診，進行詳細檢查，請醫(yī)生進行診斷和治療。
治療方式
- 腦卒中的治療主要包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
一般處理及對癥治療
- 監(jiān)測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征變化。保持氣道通暢，維持穩(wěn)定的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能。
- 安靜臥床休息，避免情緒激動和用力（如咳嗽或用力大便），保持大便通暢。
- 戒煙，禁酒。
藥物治療
- 對于缺血性腦卒中，溶栓治療是目前公認的腦卒中最有效的救治方法，但有嚴格的時間窗要求（靜脈溶栓限定在4.5小時內(nèi)，動脈溶栓可以適當延長）。
- 煩躁者可給予安定類藥物鎮(zhèn)靜;
- 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳藥物可用于有相應(yīng)癥狀者;
外科手術(shù)
（1）頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)適用頸內(nèi)動脈顱外段嚴重狹窄（狹窄程度超過70%），狹窄部位在下頜骨角以下，手術(shù)可及者。頸內(nèi)動脈完全性閉塞24小時以內(nèi)亦可考慮手術(shù)，閉塞超過24～48小時，已發(fā)生腦軟化者，不宜手術(shù)。
（2）顱外—顱內(nèi)動脈吻合術(shù)對預防TIA發(fā)作效果較好。可選用顳淺動脈—大腦中動脈吻合，枕動脈—小腦后下動脈吻合，枕動脈—大腦后動脈吻合術(shù)等。
癥狀危害
- 本病容易復發(fā)，可遺留肢體癱瘓、言語不利等后遺癥狀，嚴重者可致死亡。
預后問題
- 受多種因素影響，最重要為病變性質(zhì)、病因、嚴重程度和患者年齡等。大多數(shù)急性期生存患者仍能生活自理，約15％的患者需要照看。10年生存率約為35％。
預防措施
對腦卒中的預防遵循三級預防的策略：一級預防即針對具有腦卒中危險因素的人群，積極治療危險因素，同時定期監(jiān)測其他危險因素的發(fā)生并采取針對性措施，減少疾病發(fā)生；還需要對糖尿病、高血壓和高血脂采取藥物治療，以減少心血管病危險并預防腦卒中。二級預防即針對已發(fā)生過一次或多次腦卒中的患者，給與早期診斷早期治療，防止嚴重腦血管病發(fā)生，常用的5類降壓藥均可用于腦卒中二級預防；對已經(jīng)患有糖尿病等其他疾病的人員開展心血管疾病二級預防，這些干預措施與戒煙相結(jié)合，往往可以預防近75%的血管性反復發(fā)作事件。三級預防即對已患腦卒中的患者，加強康復護理，防止病情加重。
腦卒中的預防主要是危險因素的防治。
控制血壓對腦卒中預防的效果顯著。對病情穩(wěn)定的腦卒中患者，仍然需要長期堅持服用降壓藥物。
- 對腦卒中的預防遵循三級預防的策略：
一級預防
- 針對具有腦卒中危險因素的人群，積極治療危險因素，同時定期監(jiān)測其他危險因素的發(fā)生并采取針對性措施，減少疾病發(fā)生；
- 對糖尿病、高血壓和高血脂采取藥物治療，以減少心血管病危險并預防腦卒中。
二級預防
- 針對已發(fā)生過一次或多次腦卒中的患者，給予早期診斷早期治療，防止嚴重腦血管病發(fā)生。
三級預防
- 對已患腦卒中的患者，加強康復護理，防止病情加重。
腦卒中
研究成果
2022年7月6日消息，中國腦血管病研究實現(xiàn)“從0到1”的跨越，中國研究團隊完成的“氯吡格雷用于急性非致殘性腦血管病事件高危人群的療效研究”被美國、歐洲、加拿大等多個國家和地區(qū)的腦血管病權(quán)威指南作為最高級別證據(jù)推薦。
參考資料
[1]
腦卒中-病因-治療方法-鑒別，檢查，預防，日常生活護理-注意事項-中國醫(yī)藥信息查詢平臺 · https://www.dayi.org.cn/disease/1140848[引用日期2021-11-24]
[2]
我國腦血管病研究實現(xiàn)“從0到1”的跨越 · 中國新聞網(wǎng)[引用日期2022-07-06]
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作者
